Лечение рака толстой кишки

Рак толстой кишки, или колоректальный, – злокачественное новообразование, которое образуется из слизистой оболочки толстой кишки. Это одно из самых распространенных онкозаболеваний в мире, особенно в развитых странах. На ранних стадиях рак толстой кишки обычно протекает бессимптомно, поэтому его не всегда получается обнаружить своевременно. 

Записывайтесь к нашим замечательным онкологам:

• Игнат Евгеньевич Борисов (первичная консультация - 5500 ₽)
• Иван Андреевич Луев (первичная консультация - 5500 ₽)
• Александр Евгеньевич Аболмасов (первичная консультация - 6500 ₽)
• Михаил Савельевич Ласков (первичная консультация - 9500 ₽)

Причины развития рака толстого кишечника

Они многообразны и не всегда известны – иногда болезнь развивается из-за генетических изменений и особенностей образа жизни. Кроме того, наличие определенных заболеваний также может повысить вероятность развития этого вида онкологии.

Генетические и медицинские факторы

1. Воспалительные заболевания кишечника: болезнь Крона и язвенный колит.
2. Семейный анамнез: случаи рака толстой кишки у близких родственников. Также некоторые генетические мутации могут передаваться по наследству и увеличивать риск семейного аденоматозного полипоза и синдрома Линча.

Образ жизни и возраст

1. Отсутствие физической активности и лишний вес.
2. Курение и злоупотребление алкоголем. 
3. Возраст: риск развития этого типа онкологии как у женщин, так и у мужчин увеличивается после 50 лет.

Симптомы рака толстой кишки

Симптомов, которые свойственны только этому заболеванию, нет. Несмотря на это, обратитесь к врачу, если вы заметили: 

1. Изменения в работе ЖКТ: диарея или частые запоры, форма и консистенция стула, которые для вас нехарактерны.
2. Кровь в стуле: может быть как видимой (ярко-красная или почти черная), так и скрытой, обнаруживаемой при лабораторных анализах.
3. Боли в животе: вздутие живота, спазмы или постоянный дискомфорт.
4. Снижение веса: необъяснимая потеря веса без особых усилий.
5. Слабость и повышенная утомляемость без объективной причины.

Классификация

Наиболее распространенной формой является аденокарцинома – на нее приходится 90-95% всех опухолей нижней части кишечника. Часто они возникают в слизистой оболочке из полипа или аденомы. Существуют два менее распространенных подтипа аденокарцином – муцинозная (слизистая) и перстневидноклеточная. 

Кроме этого, существуют карциноидные опухоли желудочно-кишечного тракта – они развиваются в нервных клетках, растут медленно и редко затрагивают кишечник, составляя всего 1% всех случаев.

Есть и еще более редкие виды, на них в совокупности приходится менее 5%: первичные колоректальные лимфомы, гастроинтестинальные стромальные опухоли, леймиосаркомы, меланомы, семейный аденоматозный полипоз и колоректальный плоскоклеточный рак.

Стадии колоректального рака

Стадия описывает степень распространения, размер новообразования, а также отражает, распространилось ли оно на другие органы, и если да, то насколько далеко от места своего первоначального образования. 

При этом заболевании намного важнее не размер новообразования, а глубина его прорастания в стенку органа и окружающие ткани. Так, сначала опухоль располагается только в кишке – в этой ситуации применяется оперативный метод; в некоторых ситуациях также проводят химиотерапию для профилактики рецидива. Если не обнаружить образование на этом этапе, то рак становится местнораспространенным и затрагивает окружающие ткани и региональные лимфоузлы. Здесь хирургического вмешательства уже будет недостаточно – дополнительно потребуется химио- и/или лучевая терапия. На поздних этапах, когда появились метастазы, главная цель – замедлить прогрессирование болезни. В отличие от большинства видов онкологии, даже при метастатическом раке возможно проведение операции совместно с системной терапией – особенно если он распространился на печень или легкие.

Диагностика

Основные методы диагностики включают:

Анамнез и физикальное обследование

Врач расспросит вас о симптомах, а также о случаях колоректального рака или воспалительных заболеваний кишечника среди близких родственников. В рамках осмотра специалист пропальпирует живот, чтобы оценить, не увеличены ли органы брюшной полости и не прощупываются ли подозрительные образования. Также может быть проведено ректальное исследование.

Лабораторные тесты

Часто, еще не подозревая о болезни, человек обращается к терапевту с жалобами на сильную слабость. Чтобы выяснить ее причины и диагностировать заболевание, терапевт может назначить:

• общий анализ крови (ОАК) может указать на анемию, которая иногда развивается при колоректальном раке; 
• кал на скрытую кровь позволит обнаружить кровотечение в органах ЖКТ;
• биохимический анализ отразит состояние печени и почек;
• анализ на онкомаркеры позволит выявить клетки колоректального рака – наиболее распространенным маркером для него является карциноэмбриональный антиген (CEA). Хотя это исследование не применяется для диагностики, оно дает возможность оценить динамику лечения при метастазах.

Обнаружив отклонения в результатах, врач направит на инструментальную диагностику. 

Инструментальные методы

• Колоноскопия: ключевой метод визуализации, позволяющий выявить опухоль. Для этого специалист осматривает всю толстую и прямую кишки с помощью колоноскопа — гибкой трубки с небольшой видеокамерой. Если во время процедуры обнаруживается подозрительное образование, можно сразу взять образец ткани и отправить его на гистологическое исследование.
• УЗИ: важный инструмент первичной диагностики. Исследование позволит определить, насколько глубоко проросла опухоль через стенку кишечника, а также обнаружить метастазы в печени, желчном пузыре или поджелудочной. Если на УЗИ обнаружены подозрительные образования, необходимо дополнительно провести КТ и МРТ, чтобы подтвердить диагноз. Кроме это, ультразвук является важным инструментом для проведения биопсии при подозрении на метастазы – он позволяет контролировать введение иглы и снижает вероятность осложнений после процедуры.
• КТ (компьютерная томография): позволит определить, затронула ли болезнь близлежащие лимфоузлы или другие органы, в том числе печень и легкие. 
• МРТ (магнитно-резонансная томография): как и КТ, МРТ подробно отражает состояние мягких тканей и распространение на них онкозаболевания, но лучше показывает состояние органов малого таза и печени. 
• ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография): в кровь вводится специальное вещество, которое в основном собирается в активных клетках, включая опухолевые. Клетки, которые активно накопили вещество, выделяются цветом на результатах исследования – так специалист обнаруживает новообразование. 

Лечение рака толстой кишки

Хирургическое лечение

При хирургическом вмешательстве удаляется часть толстой кишки с опухолью. После удаления хирург выполняет анастомоз (сшивает здоровые части органа) или проводит колостому – создает специальное отверстие в стенке живота для вывода отходов. Колостома бывает временной, пока не заживет прооперированная часть кишечника, и постоянной, если при операции пришлось удалить значительную часть органа. 

Важным отличием является возможность оперативного удаления новообразования даже на поздней стадии онкозаболевания, когда появились метастазы. Так, если они обнаружены в печени или в некоторых случаях в легких, онколог в дополнение к химиотерапии может удалить пораженную часть органа, чтобы улучшить прогноз.  

Лучевая терапия

Рентгеновские лучи и другие типы излучения уничтожают раковые клетки или предотвращают их рост. Метод редко применяется при раке толстой кишки – в основном его назначают при злокачественных образованиях прямой кишки. Он применяется на поздних стадиях, если:

• метастазы дают симптомы, выраженность которых нужно быстро уменьшить. 
• появился новый метастаз, в то время как рост остальных хорошо контролируется лекарствами.

Химиотерапия

При этом виде лечения используются препараты, которые останавливают рост раковых клеток, либо уничтожая их, либо нарушая процесс деления. При раке толстой кишки используются капецитабин, фторурацил, иринотекан, оксалиплатин, трифлуридин и типирацил. Схема обычно включает не один препарат, а их комбинацию.

Таргетная терапия

Направлена на специфические мишени в злокачественных клетках. Не все новообразования реагируют на этот тип терапии, поэтому онколог предложит провести специальный тест, чтобы определить, будет ли оно эффективно. В этом случае назначают такие препараты, как бевацизумаб, цетаксимаб, энкорафениб, панитумумаб и рамуцирумаб.

Иммунотерапия

Иммунотерапия помогает иммунной системе организма бороться со злокачественными клетками. Вам могут предложить провести тесты, которые определят, имеет ли опухоль определенные мутации, который сделают лечение эффективным. Для иммунотерапии применяют ипилимумаб, ниволумаб и пембролизумаб.

Комбинированное лечение

Онколог может выбрать и комбинированный подход – сочетание нескольких методов позволяет достичь наилучшего результата. 

Возможные осложнения

В некоторых случаях возможны различные осложнения в зависимости от выбранного подхода. Среди них встречаются:

Хирургические осложнения

1. Инфицирование области проведения операции.
2. Кровотечения: возможны как во время операции, так и в послеоперационном периоде.
3. Расхождение швов, которые соединяют концы кишки после анастомоза.
4. Сужение кишечника в области шва может привести к непроходимости.

Осложнения лучевой терапии

1. Повреждение здоровых тканей, расположенных рядом с облучаемой областью, включая кожу и мышцы.
2. Диарея и ректиты: слизистая оболочка прямой кишки может воспалиться и вызвать боль и кровотечение.
3. Фиброз: длительное облучение может привести к рубцовым изменениям и сужению кишечника.

Осложнения химиотерапии

1. Тошнота и рвота: часто встречающиеся побочные явления химиотерапии, которые связаны с воздействием препаратов на ЖКТ.
2. Снижение иммунитета: костный мозг угнетается, из-за чего уменьшается количество лейкоцитов и повышается риск инфекций.
3. Анемия: снижение уровня эритроцитов и гемоглобина.
4. Нейропатия: повреждение периферических нервов, вызывающее боль, онемение и покалывание в конечностях.

Прогноз

Рак толстой кишки, обнаруженный на начальных стадиях, хорошо поддается терапии. Так, показатель относительной выживаемости в этом случае с 2013 по 2019 год составил 91%. Он показывает, что 91 человек из 100 с локализованным раком имеет такую же вероятность прожить по крайней мере 5 лет после постановки диагноза, что и люди без этого онкозаболевания.

Рак толстой кишки — одно из наиболее частых онкозаболеваний. Именно поэтому необходимо регулярно проходить скрининг после 50 лет и своевременно обращаться к специалисту при появлении симптомов. Онкологи нашей клиники в Москве проведут тщательный осмотр и соберут анамнез, назначат только необходимые исследования в соответствии с международными стандартами, а после получения результатов подробно разберут их и обсудят с вами дальнейшие шаги. Нам важно не только оказывать качественное лечение, но и поддерживать вас на всем пути терапии. 

Чтобы записаться на прием, заполните форму обратной связи ниже или напишите в чат администраторам. Стоимость консультации наших специалистов указана на странице “Услуги и цены”. 

Текст подготовлен вместе с нашим онкологом, медицинским директором Александром Евгеньевичем Аболмасовым.