Лечение рака шейки матки

Рак шейки матки — это злокачественное заболевание женской половой системы, при котором меняются клетки слизистой оболочки шейки матки. В результате мутаций они становятся атипичными, то есть изменяют свой внешний вид, утрачивают правильную функцию и в итоге перестают быть похожими на нормальные.

Видоизменяться могут клетки как цервикального канала — эндоцервикса, так и наружной части шейки, выступающей во влагалище — эктоцервикса. Атипичные клетки обладают способностью бесконтрольно размножаться, поэтому если заболевание не лечить, опухоль будет расти и затронет другие органы.

На сегодня рак шейки матки — одно из самых частых онкологических заболеваний в развивающихся странах. В группу риска входят женщины 45-60 лет. Однако хорошая новость в том, что этот рак можно предотвратить и очень эффективно лечить на ранних стадиях.

Патологический процесс имеет ранний этап, который называется дисплазией (это начало трансформации клеток шейки матки). Важно, что от момента перехода дисплазии в инвазивный рак в среднем проходит от 3 до 15 лет. Это значит, что при своевременном обращении к врачу есть достаточно времени для успешного лечения дисплазии, которое предотвратит рак.

Как раз поэтому нужно регулярно посещать акушера-гинеколога — не реже одного раза в год. Для каждой возрастной группы врач использует определенные скрининговые методы. Они позволяют своевременно выявить у женщин нежелательные изменения, которые встречаются чаще всего. Например, для проверки на рак шейки матки применяется Пап-тест.

Для женщины эта процедура напоминает обычный мазок. Получив образец, лаборант окрашивает клетки и изучает под микроскопом их строение, состояние и расположение. Если он выявит какие-то изменения, об этом будет написано в заключении. С помощью этого простого теста можно предотвратить серьезные последствия: на раннем этапе рак шейки хорошо поддается лечению.

В клинике доктора Ласкова в Москве вы можете пройти эффективное лечение рака шейки матки у высококвалифицированных и внимательных врачей.

Причины

Возникновение рака шейки матки не связано с наследственностью. Более чем в 95 % случаев его причина — инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ), который передается половым путем. Он очень распространен во всем мире — считается, что от 80 % до 95 % всех людей заражены ВПЧ. Существуют разные типы вируса папилломы человека, но онкогенными (способными впоследствии вызвать рак) считаются только ВПЧ 16 и 18 типа. При этом важен не только сам факт наличия вируса, но и то, как долго он находится в организме.

Развитию рака предшествует дисплазия шейки матки — предраковое состояние. Трансформация дисплазии до рака может происходить в течение нескольких лет и не дает никаких особенных симптомов. Однако если женщина хотя бы раз в год приходит к грамотному гинекологу, врач обязательно диагностирует дисплазию и расскажет, что делать дальше. Лечение обычно несложное и успешное, позволяет сохранить сам орган и репродуктивную функцию женщины.

Что же делает вирус папилломы человека с клетками шейки матки? ВПЧ, как и любой вирус, имеет собственный генетический материал, который он встраивает в нормальную ДНК здоровой клетки. В результате они становятся измененными, то есть атипичными: больше не выполняют свою функцию, активно делятся, нарушается их правильный жизненный цикл. Мутировавшая клетка дает начало злокачественной опухоли, которая со временем растет и начинает «путешествовать» по организму — метастазировать, то есть распространяется из первичного очага в другие органы и ткани.

Фактором риска рака шейки матки считается любое событие, которое увеличивает шанс инфицирования ВПЧ:

• начало сексуальной жизни в очень юном возрасте;
• большое количество сексуальных партнеров;
• игнорирование средств барьерной контрацепции, незащищенный секс;
• ВИЧ-инфицирование;
• иммуносупрессивная терапия;
• длительный прием оральных контрацептивов.

На какие симптомы нужно обратить внимание

На начальном этапе развития женщина не испытывает никаких симптомов. Нежелательные изменения со стороны слизистой оболочки шейки матки акушер-гинеколог выявляет во время осмотра или при скрининговом обследовании — Пап-тесте (цитологическом исследовании клеток с шейки матки). Если заболевание уже распространилось на соседние ткани, могут возникнуть характерные для него симптомы:

• кровотечение неясной причины — вне менструации, после полового акта, во время менопаузы;
• хроническая боль со стороны малого таза;
• боль внизу живота, в области позвоночника;
• резкое или постепенное уменьшение массы тела без видимой причины (не менялся характер питания и уровень активности);
• обильные водянистые или слизистые выделения, могут быть с неприятным запахом;
• повышенная утомляемость, слабость, одышка;
• слишком обильные менструации, которые длятся более 7 дней;
• урологические симптомы — учащенное и болезненное мочеиспускание;
• появление склонности к запору;
• боль или дискомфорт во время полового акта.

Классификация и стадии развития

Врачи используют классификацию Всемирной организации здравоохранения для определения типа рака шейки матки. Она основана на том, из какой ткани развивается опухоль. В зависимости от этого выделяют следующие виды рака шейки матки:

1. Опухоли из плоского эпителия.
2. Опухоли из железистого эпителия.
3. Нейроэндокринные опухоли.
4. Другие эпителиальные опухоли.

У каждой перечисленной группы есть свои подтипы, которые врач определяет с помощью биопсии (изучения кусочка ткани под микроскопом). В более 80 % случаев рак шейки матки окажется плоскоклеточным (название означает, что опухоль возникла из плоского эпителия). У 20 % женщин он представлен в виде аденокарциномы — это группа опухолей из железистого эпителия. На все остальные виды рака шейки матки приходится не более 1 % всех случаев.

Деление по стадиям возможно только после проведения биопсии. Для стадирования рака шейки матки специалисты используют 2 особые международные классификации:

• Федерации гинекологии и акушерства (FIGO);
• специальную классификацию TNM.

Они достаточно сложные и объемные, отображают большое количество стадий, в зависимости от ситуации. Если говорить общих чертах — стадию определяют по тому, насколько распространился опухолевый процесс, захватило ли заболевание лимфоузлы и есть ли метастазы.

Диагностика

Диагностика рака шейки матки включает несколько этапов. Первичное обследование выполняет гинеколог. Только при подозрении на онкологическое заболевание к диагностике подключается онколог.

1. Консультация врача-гинеколога. Доктор уточняет ваши жалобы, наличие характерных симптомов (обильных водянистых белей, кровотечения после интимной близости, болей внизу живота и др.).
2. Осмотр у акушера-гинеколога и взятие биопсии. Врач проводит рутинный осмотр с зеркалами и кольпоскопию (визуальный осмотр шейки матки с увеличением), во время которой делает биопсию — берет образцы ткани для последующего изучения под микроскопом. Результаты данного исследования показывают, злокачественная это опухоль или нет.
3. Инструментальные методы. Специалист проводит УЗИ малого таза, брюшной полости, лимфатических узлов (пахово-бедренных, забрюшинных и надключичных), чтобы исключить их поражение. Если есть подозрение на новообразование, дальнейшей диагностикой может заниматься онколог. Для оценки степени распространенности рака и выявления метастазов врач-онколог назначает компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), ПЭТ-КТ. Кроме того, врач может назначить эндоскопическое исследование мочевого пузыря и кишечника — цистоскопию и ректороманоскопию или колоноскопию.
4. Лабораторная диагностика. Женщинам с подозрением на рак шейки матки может понадобиться сдать общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмму и уровень антигена плоскоклеточного рака.

Наши врачи также могут назначить дополнительные диагностические процедуры по показаниям.

Принципы лечения

Оперативное вмешательство. Рак шейки матки хорошо лечится хирургическим путем на начальных стадиях. На объем операции влияют стадия, размер опухоли и возможности сохранения репродуктивной функции. В зависимости от этого врач проводит одну из операций:

• Конизация шейки матки или иссечение опухоли: очень маленькую по размеру опухоль удаляют вместе с небольшой частью здоровой ткани. При этой операции у женщины сохраняется возможность вынашивать ребенка.
• Трахелэктомия или удаление исключительно шейки матки: если опухоль не зашла слишком далеко, врач удаляет всю шейку матки и окружающие ткани. Объем операции больше, чем при конизации, но тело матки и возможность планировать беременность сохраняются.
• Гистерэктомия: полное удаление тела и шейки матки вместе с окружающими тканями. Это самая эффективная операция, поскольку после нее шанс рецидива значительно меньше. Однако после нее утрачивается репродуктивная функция.

Лучевая терапия. Лучевое лечение проводят при местно-распространенных опухолях, когда есть поражение тканей вокруг шейки матки. Врачи часто сочетают его с химиотерапией для усиления воздействия излучения на опухоль. Лучевая терапия может быть дистанционной (источник излучения расположен снаружи организма) и внутриполостной (на несколько минут источник излучения размещается во влагалище).

Обычно эти два способа используют комплексно, но на разных этапах лечения. Лечение лучевой терапией может привести к менопаузе. Врачи предупреждают женщину об этом заранее, и если она хочет иметь детей в будущем, онколог рекомендует набор решений для сохранения фертильности.

Химиотерапия. Местно-распространенный рак шейки матки лечат с помощью химиотерапии, в комплексе с лучевой терапией для повышения эффективности. Однако если опухоль оказалась за пределами шейки матки, врач назначает постоянную системную (лекарственную) химиотерапию. Она не приводит к полному излечению, но помогает контролировать заболевание и уменьшать симптомы.

Иммунотерапия. Существуют особые препараты, которые тренируют иммунную систему для борьбы с раковыми клетками. Такой метод лечения выбирают, если у человека с помощью анализа доказано наличие микросателлитной нестабильности. Это состояние, когда своя ДНК клетки склонна к развитию мутаций, то есть она неправильно работает с возникающими «ошибками».

Поддерживающая (паллиативная) терапия. Это медицинские мероприятия и схемы лекарственной терапии, которые назначают не для излечения, а для ​​облегчения боли и других симптомов болезни.

Прогноз

Чем раньше женщина узнает о своем состоянии и обратится за помощью, тем выше шанс полного излечения.

Профилактика

Положительная новость в том, что рак шейки матки можно предотвратить вовсе. Для этого проводится вакцинация от ВПЧ с 9 лет. Мы рекомендуем проводить вакцинацию до начала половой жизни, поскольку позже эффективность профилактических мер снижается. Однако все равно считается, что точно имеет смысл проходить ее до 26 лет и даже до 45 лет.

Рак шейки матки также реально «поймать» на самом раннем этапе, когда он успешно лечится. Для этого достаточно вовремя приходить на профилактические осмотры к акушеру-гинекологу и делать Пап-тест. Женщинам с 21 до 29 лет его проводят раз в 3 года, а с 30 лет — Пап-тест раз в 3 года или тест на ВПЧ раз в 5 лет. Другой вариант — выявление ВПЧ и проведение Пап-теста вместе.

Лечение рака шейки матки в клинике доктора Ласкова

Мы используем проверенные протоколы лечения, предлагаем схемы с химиопрепаратами производства крупных международных компаний, а также выстраиваем маршрут диагностики и последовательность других этапов лечения.

Мы лечим рак вдумчиво и бережно. В течение всего процесса лечения врач находится с вами на связи.

Записаться на очную или онлайн-консультацию к врачу-онкологу можно по телефону, указанному на сайте, через онлайн-форму или мессенджер. Будем рады помочь вам.