Лечение рака эндометрия (тела матки)

Рак тела матки — злокачественное онкологическое заболевание слизистой оболочки — эндометрия. Он представляет собой слой, выстилающий матку изнутри. Именно он отторгается во время менструации.

Данное заболевание — одна из самых распространенных онкопатологий у женщин. Рак эндометрия успешно лечится, когда его находят на начальной стадии. Чаще всего он появляется в постменопаузе — в более 90 % случаев женщины, заболевшие этим видом рака, были старше 50 лет.

В клинике доктора Ласкова в Москве вы можете начать или продолжить грамотное и современное лечение этого заболевания с помощью высококвалифицированных и чутких врачей-онкологов.

Причины

Природа рака эндометрия окончательно не установлена. До 5 % случаев этого заболевания связаны с неблагоприятной наследственностью — синдромом Линча и мутациями в других генах. Кроме генетической предрасположенности, вероятность заболевания увеличивают:

• повышенная выработка эстрогенов и их производных;
• становление менструации в очень раннем возрасте;
• ожирение — жировая ткань становится источником эстрогена, и риск появления опухоли эндометрия повышается;
• отсутствие родов, бесплодие;
• сахарный диабет;
• поздняя менопауза (в возрасте 55 лет и позднее);
• возраст старше 50 лет;
• прием тамоксифена (гормонального препарата, который назначают для лечения некоторых видов рака молочной железы);
• синдром поликистозных яичников — при этом заболевании возникает дисбаланс гормонов: увеличивается уровень андрогенов и эстрогенов, а прогестерона, наоборот, снижается. Такой гормональный дисбаланс часто служит отправной точкой рака эндометрия;
• длительное применение эстрогенов (пять лет и дольше);
• лучевая терапия — радиация эффективна для удаления определенных видов опухолей, но при этом может негативно сказаться на здоровых тканях.

Симптомы

Основная жалоба — кровянистые выделения вне менструации или во время постменопаузы. Женщину также беспокоят боли внизу живота, на поздних стадиях — потеря веса. Выделения с кровью сопровождают более 90 % всех случаев рака эндометрия, но иногда их вообще может не быть. Именно поэтому важно приходить на профилактические осмотры к гинекологу не реже раза в год.

Кровянистые выделения обычно слабые или умеренные (это зависит от степени распространения опухоли). Врач также обращает внимание на наличие анемии у женщины.

Классификация и стадии заболевания

По международной классификации рак эндометрия делится на несколько групп в зависимости от типа ткани, в которой появляется злокачественное образование.

К одной из групп опухоль относит онкопатолог после изучения кусочка ткани с помощью микроскопа. Врач также изучает степень ее дифференцировки — насколько сильна разница между этой злокачественной клеткой и нормальной. Если опухолевая ткань не слишком отличается от здоровой, опухоль считается высокодифференцированной. Она медленнее растет и менее агрессивна.

Если клетки сильно отличаются по строению, рак низкодифференцированный — более агрессивный и склонный к быстрому распространению по организму. Умеренно дифференцированный рак эндометрия — пограничный вариант.

В онкологии этот показатель обозначается буквой G:

• G1 — высокодифференцированный;
• G2 — умеренно дифференцированный;
• G3 — низкодифференцированный.

От степени дифференцировки зависят злокачественность, тактика лечения и прогноз. Чем она выше, тем ниже агрессивность опухоли.

Онколог определяет стадию развития рака тела матки по классификации Федерации гинекологии и акушерства (FIGO) и специальной классификации TNM. Они учитывают размер опухоли, затронула ли лимфоузлы и дала ли метастазы. Рак эндометрия врачи могут относить к одной из четырех стадий. Помимо цифры, обозначающей стадию, в диагнозе может присутствовать и буква для обозначения определенных особенностей опухоли. Система стадирования достаточно сложная и объемная, поэтому, если вы захотите, наши врачи расшифруют обозначение на приеме.

Методы диагностики

Диагностика рака эндометрия включает несколько этапов. Первичное обследование выполняет гинеколог. При подозрении на злокачественное образование к диагностике подключается онколог.

• Консультация с врачом-гинекологом: врач узнает жалобы на момент приема, уточняет наличие кровотечений вне менструации или в постменопаузе, изучает ваш семейный анамнез.
• Гинекологическое обследование: врач-гинеколог проводит осмотр, оценивает состояние параметрия (клетчатки вокруг матки), расположение и степень распространения опухоли.
• Физикальный осмотр: доктор прощупывает паховые, надключичные и подключичные лимфатические узлы, чтобы исключить их поражение.
• УЗИ малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства (может провести или назначить гинеколог): простой и не имеющий противопоказаний метод для оценки состояния эндометрия, степени его утолщения.
• Биопсия: исследование особенностей клеток опухоли под микроскопом. Забор биоматериала проводят зондом при обычном осмотре или во время гистероскопии (визуального обследования полости матки с помощью оптической системы) под обезболиванием.
• Консультация с онкологом по результатом первичного обследования.
• Лабораторная диагностика (ее может назначить онколог): определение уровня онкомаркеров (СА-125 и др.), общий и биохимический анализ крови, показатели печени и почек, коагулограмма, общий анализ мочи.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография малого таза, брюшной полости и грудной клетки (назначает онколог): методы нужны, чтобы уточнить распространенность опухоли и понять, дала ли она метастазы. С помощью данных, полученных благодаря этим исследованиям, врачи выбирают тактику и объем операции.
• Позитронно-эмиссионная томография: процедура проводится с целью исключения отдаленных метастазов.

Принципы лечения

Хирургическое лечение. Операция — основной метод лечения этого вида рака. Врач удаляет тело матки и и шейку вместе с придатками. Иногда бывает нужно также удалять лимфатические узлы.
Хирург может провести операцию с помощью разных доступов: лапаротомия (через разрез на передней брюшной стенке), лапароскопия (выполнение проколов до 10 мм, через которые вводятся инструменты) и через влагалище. Легче всего переносится лапароскопия – после нее требуется меньше ресурсов, чтобы восстановиться.

Гормональная терапия. Для некоторых женщин, которые планируют беременность, при условии благоприятного типа рака (если опухоль высокой дифференцировки) возможно применение гормональных препаратов. Они блокируют функцию яичников и выделение гормонов, что оказывает терапевтический эффект на новообразование эндометрия. С этой целью врач обычно использует мегестрола ацетат и медроксипрогестерон и назначает схему на полгода-год. Если эффект хороший, доктор может разрешить женщине беременность. После родоразрешения врачи рекомендуют все-таки удалить матку, поскольку вероятность рецидива высока.

Химиотерапия или лучевая терапия. Оба метода лечения на первых этапах уступают по эффективности хирургическому лечению. Врач выбирает их в том случае, когда невозможно сделать операцию.

Прогноз

В случае с раком эндометрия большое значение имеет стадия. На ранних этапах прогноз будет благоприятным для более 85-95 % женщин. Однако это не единственный фактор. Прогноз зависит также от гистологического типа новообразования, то есть типа клеток, из которых оно произрастает. Ожидаемый результат лечения становится ясен после полного обследования женщины.

Профилактика

• Лечение бесплодия, синдрома поликистозных яичников.
• Контроль массы тела, снижение веса при ожирении.
• Заместительная гормональная терапия в постменопаузе (только по показаниям!). В использовании ЗГТ есть ряд нюансов. Оральные контрацептивы содержат комбинацию эстрогенов и прогестинов. Эстрогены уменьшают неприятные симптомы, которые бывают при менопаузе, однако если принимать их в чистом виде — увеличивают риск рака эндометрия. Прогестины снижают эту вероятность, однако их комбинация с эстрогенами одновременно повышает возможность заболеть раком молочной железы. Оральные контрацептивы должен назначать опытный врач, чтобы решение было взвешенным с точки зрения риска и пользы.

Лечение рака эндометрия в клинике доктора Ласкова

Мы проводим эффективное лечение рака эндометрия на основе современных протоколов. В своей работе мы используем новейшие международные рекомендации. У себя в клинике мы проводим химиотерапию качественными препаратами производства крупным международных компаний, выстраиваем маршрут диагностики и последовательность других этапов лечения. Мы лечим рак вдумчиво и бережно. Лечащий врач поддерживает с вами связь в течение всего периода терапии.

Записаться на очную или онлайн-консультацию к онкологу можно по телефону, указанному на сайте, через форму обратной связи или мессенджер.