Руководства и рекомендации для пациентов и их близких

При метастазах в кости злокачественная опухоль распространяется и поражает костную ткань, что может вызывать такие проблемы, как сильная боль, риск переломов, сложности с передвижением, а также гиперкальциемия (повышение уровня кальция в крови). Поражение костной ткани может встречаться при любом онкозаболевании, но чаще бывает при раке молочной железы, простаты и легких.

Лечение позволяет уменьшить выраженность симптомов, предотвратить осложнения, включая переломы, и повысить качество жизни. Для этого требуется комплексный подход с использованием различных методов, от медикаментозной до лучевой терапии.

Лечение при метастазах в кости

Оно включает различные подходы, которые подбираются индивидуально в зависимости от типа первичной опухоли, количества и расположения новообразований, а также общего состояния человека. Основные цели подразумевают:

• Обезболивание. Выраженные болевые ощущения возникают из-за давления новообразований на нервные окончания.
• Снижение риска переломов. Ослабление костей из-за новообразования в них увеличивает риск переломов, особенно в таких уязвимых местах, как позвоночник. 
• Уменьшение или предотвращение гиперкальциемии. Разрушение костной ткани может приводить к существенному повышению кальция в крови. Это состояние опасно тем, что может привести к нарушению работы сердца, почек и нервной системы.

Основные методы включают медикаментозную, лучевую и химиотерапию. Так как костная ткань поражается из-за рака, важно продолжать противоопухолевую терапию. Она может включать:

• Системную терапию (гормональная, химио- и иммунотерапия): направлена на борьбу с основным заболеванием (рак) и новообразованиями в других органах. Эти методы могут помочь снизить общую нагрузку опухоли на организм и уменьшить количество новообразований, в том числе в костях.
• Лучевую терапию: метод может применяться в случае, если на фоне системной терапии все опухолевые очаги под контролем, а один или несколько продолжают активный рост. Кроме этого, таким образом можно уменьшить размер метастатических очагов в случае, если есть болезненные метастазы – например, если произошел патологический перелом, то есть кость сломалась без чрезмерной нагрузки. В таком случае метод позволит быстро уничтожить опухолевые клетки в этом месте и уменьшить болевые ощущения. Если же при патологическом переломе произошло сдавление спинного мозга, врач может сделать выбор в пользу спинальной нейрохирургии.

Врач также может дополнительно назначить средства, замедляющие разрушение костной ткани – бисфосфонаты или деносумаб.

Препараты в лечении костных метастазов (остеомодифицирующая терапия при раке)

Остеомодифицирующая терапия играет ключевую роль, поскольку она позволяет укрепить костную ткань и предотвратить возможные осложнения. Врач может предложить два вида препаратов:

• Бисфосфонаты (например, золедроновая кислота и памидронат). Эти препараты снижают активность остеокластов — клеток, разрушающих кость, – и замедляют разрушение костной ткани. Бисфосфонаты особенно эффективны, если метастазы остеолитические – связанные с разрежением костной структуры. Их также применяют для лечения остеопороза. Чаще всего используют золендроновую кислоту – исследование, в котором принимали участие люди с раком молочной железы, простаты и множественной миеломой, показало, что этот препарат более эффективно снижает вероятность переломов по сравнению с другими биофосфонатами.
• Деносумаб (эксджива) — средство, которое блокирует особый белок в тканях и предотвращает разрушение костной ткани. Он может использоваться как альтернатива бисфосфонатам и имеет преимущества для людей с нарушением функции почек, поскольку выводится не через них. 

Важно понимать, что эти препараты действуют по-разному – выбор варьируется в зависимости от типа новообразований и общего состояния человека. Золедроновая кислота накапливается в костях и блокирует остеокласты – клетки, которые разрушают костную ткань. Деносумаб же блокирует рецептор, который не дает остеокластам созревать, и они не разрушают кость. Кроме этого, бисфосфонаты накапливаются в костях и остаются в них дольше, чем деносумаб.

Как выбрать препараты лечения при метастазах в костях?

Оба средства, которые мы описали выше, эффективны, но каждый имеет свои особенности – какое выбрать, должен определить лечащий врач.

Итоговый выбор зависит от ряда факторов:

• Тип метастазов. Существуют два основных типа: остеолитические и остеобластические.
• Остеолитические разрушают костную ткань и создают в ней "пустоты".
• Остеобластические метастазы: при этом типе происходит чрезмерное образование новой, но дефектной ткани.
• Состояние здоровья человека. При выборе препаратов важно учитывать наличие сопутствующих заболеваний, особенно болезней почек. Так, при почечной недостаточности предпочтение отдают деносумабу, который не оказывает негативного воздействия на почки. 
• Наличие других заболеваний. Важно учитывать общее состояние человека и возможные взаимодействия с другими лекарствами, которые пациент принимает.

В некоторых случаях врач может предложить заменить эксдживу на биофосфонат – это одна из рекомендаций по лечению остеопороза. 

Остеомодифицирующая терапия с использованием бисфосфонатов или деносумаба помогает предотвратить осложнения и улучшить качество жизни. Оценить степень метастазирования и подобрать наиболее эффективную терапевтическую схему или перепроверить предложенное ранее назначение помогут онкологи «Клиники доктора Ласкова». Наши врачи тщательно изучат, как развивался рак, результаты исследований и с учетом индивидуальных особенностей подберут оптимальную схему.

Записаться на прием в нашу клинику вы можете, позвонив по телефону, написав в форме обратной связи или связавшись в чате с нашими администраторами. Мы лечим рак не только эффективно, но и бережно. 

Материал подготовлен вместе с медицинским директором нашей клиники, онкологом Александром Евгеньевичем Аболмасовым.