Плотная ткань молочной железы: что это значит и влияет ли это на диагностику?

В заключении маммографии бывает пометка «плотная грудь» или «плотная ткань молочной железы». Такая строчка в бланке может насторожить, особенно если грудь ничем не беспокоит. Плотность описывает, из какой ткани состоит грудь. Врачи учитывают её по двум причинам: на снимке плотная ткань может скрывать изменения, и она связана с более высоким риском рака молочной железы.

Коротко о главном

• Почти у половины женщин, которые проходят маммографию, ткань груди плотная. Тревожиться из-за самой плотности не нужно, но на снимке такая ткань может скрывать изменения, поэтому её учитывают, когда обсуждают обследования.
• Плотная грудь — та, в которой больше железистой и соединительной ткани, чем жировой. С размером и упругостью груди это не связано.
• Почувствовать плотность нельзя ни самой, ни врачу при осмотре. Её видно только на маммограмме.
• На снимке плотная ткань и опухоль одинаково белые, поэтому при плотной груди маммография чаще пропускает рак. Но большинство раков видно и в плотной груди, и маммография полезна при любой плотности.
• Плотная грудь связана с более высоким риском рака молочной железы. Это один из нескольких факторов риска, и смотреть на него стоит вместе с остальными.
• Томосинтез, УЗИ и МРТ могут найти часть раков, которых не видно на маммограмме. Но УЗИ и МРТ могут показывать и больше изменений, которые оказываются не раком. Нужны ли вам другие методы, стоит обсудить с врачом с учётом вашего риска.

Что такое плотность груди

В груди есть три вида ткани: железистая, соединительная и жировая. Плотность показывает, какой ткани больше на маммограмме. Если железистой и соединительной много, а жира мало, грудь называют плотной. Размер груди и её упругость здесь ни при чём: плотной может быть и небольшая, и крупная грудь.

Плотность нельзя почувствовать ни при самоосмотре, ни когда грудь осматривает врач. Её видно только на маммограмме, и описывает её врач-рентгенолог, то есть врач, который изучает снимки и пишет заключение.

Четыре типа плотности

Врач-рентгенолог относит грудь к одному из четырёх типов плотности. В заключении их могут обозначать буквами от A до D:

• A — почти полностью жировая ткань. Так бывает примерно у 1 из 10 женщин.
• B — рассеянные уплотнения. Примерно у 4 из 10.
• C — неоднородно плотная ткань. Примерно у 4 из 10. Мелкие узлы в ней может быть труднее разглядеть.
• D — экстремально плотная ткань. Примерно у 1 из 10. Из-за такой ткани маммография хуже находит рак.

Плотной называют грудь типов C и D.

Плотность не дана раз и навсегда: она может меняться в течение жизни и даже от одной маммографии к другой. У большинства женщин с возрастом грудь становится менее плотной, хотя у некоторых почти не меняется. Меньше плотность бывает у тех, кто рожал, а больше — при гормональной терапии в менопаузе и при низком весе относительно роста. Ещё плотность часто передаётся по наследству.

Как плотность влияет на маммографию

На маммограмме жир выглядит тёмным, а плотная ткань белой. Опухоли и кальцинаты, то есть отложения кальция в ткани, тоже белые. Поэтому в плотной груди изменение может «спрятаться» за тканью, и маммография чаще пропускает рак. Кроме того, женщин с плотной грудью могут чаще вызывать на дополнительное обследование. Вообще у большинства женщин, которых вызывают повторно, рака не находят.

При этом большинство раков видно на маммограмме и в плотной груди, а регулярная маммография помогает спасать жизни при любой плотности. Так что маммографию при плотной груди продолжают делать, а о других методах стоит поговорить с врачом. Чем маммография отличается от УЗИ и МРТ, подробно рассказываем в материале про методы обследования молочных желёз.

Плотность и риск рака

Плотная грудь — один из факторов риска рака молочной железы: у женщин с самой плотной тканью риск выше, чем у женщин с менее плотной. Дело не только в том, что на снимке труднее разглядеть изменения: плотность — отдельный фактор риска. Почему так происходит, точно не известно. Возможно, в плотной ткани больше клеток, которые могут измениться.

Но плотность — лишь один из факторов, и оценивать её стоит вместе с другими, например со случаями рака груди в семье. Есть и обнадёживающие данные. Если рак всё же появился, у женщин с плотной грудью вероятность умереть от него не выше, чем у женщин с жировой. Это показали исследования, в которых учитывали другие особенности здоровья и самой опухоли.

Нужны ли другие методы обследования

Кроме обычной маммографии, при плотной груди могут использовать другие методы:

• Томосинтез, или 3D-маммография. Аппарат снимает тонкие срезы груди, а из них собирают объёмное изображение. Томосинтез может найти часть раков, которых не видно на обычной маммографии, и, по некоторым исследованиям, особенно помогает при плотной груди. Есть он не во всех центрах.
• УЗИ груди — исследование, в котором картинку строят звуковые волны, и МРТ груди — исследование в сильном магнитном поле. Оба метода тоже могут найти часть раков, которых не видно на маммограмме.
• Маммография с контрастом. Контраст — краситель, который делает снимки чётче.

У УЗИ и МРТ есть и обратная сторона: они могут показывать больше изменений, которые в итоге оказываются не раком. Из-за этого бывают лишние обследования и ненужная биопсия — забор ткани для анализа в лаборатории.

Специалисты пока не пришли к единому мнению, кому при плотной груди нужны другие методы и каковы их польза и вред на долгий срок. Особенно важно обсудить их с врачом, если плотная грудь сочетается с повышенным риском. При высоком риске, например при наследственных изменениях генов или если рак груди часто встречался в семье, к маммографии может добавляться МРТ.

Что делать, если в заключении написано «плотная грудь»

• Продолжайте делать маммографию. Что важно знать перед снимком, рассказываем в памятке как подготовиться к маммографии.
• Расскажите врачу, что может повышать риск: были ли случаи рака груди в семье, есть ли известные наследственные изменения генов.
• Спросите врача:
• плотная ли у меня грудь по последней маммографии;
• какие у меня факторы риска и что, наоборот, снижает риск;
• нужны ли мне другие методы обследования, в чём их польза и минусы.
• Знайте, как обычно выглядит и ощущается ваша грудь. Если заметили изменение, обратитесь к врачу сразу, не дожидаясь следующей маммографии. Какие изменения важны, рассказываем в материале какие изменения в груди требуют внимания. Когда идти к врачу — в памятке когда обратиться к врачу при изменениях в груди.

Что дальше

Если в заключении есть пометка о плотности и непонятно, нужны ли другие методы обследования, можно прийти на консультацию к онкологу с последними снимками и заключениями. На приём у нас отводится час. За это время можно спокойно разобрать ваши факторы риска и без лишних обследований понять, хватит ли вам маммографии или стоит добавить другой метод.