Креатинин и СКФ: как по анализам понять, как работают почки?

В бланке подсвечена строка «креатинин», а рядом стоит непонятное «СКФ». Если от этого стало тревожно — это нормальная реакция, особенно когда идёт лечение. Разберём спокойно, что стоит за этими двумя строками и почему цифра бывает неточной. И назовём признаки, при которых звонить врачу нужно сразу.

Коротко о главном

• За работу почек в бланке отвечает не одна строка, а группа — почечные пробы: креатинин, мочевина и электролиты.
• Креатинин — продукт распада, который образуется, когда мышцы работают и тратят энергию. Он попадает в кровь, а почки выводят его с мочой.
• Главный показатель работы почек — не сам креатинин, а СКФ: скорость клубочковой фильтрации. Это сколько крови за минуту успевают очистить клубочки — крошечные фильтры внутри почек.
• СКФ не измеряют напрямую. Её считают по креатинину крови вместе с возрастом, полом, ростом и весом.
• Нормальная СКФ у взрослого — около 100 мл/мин/1,73 м². С возрастом она снижается естественно, сама по себе.
• Диагноз ставят по стойкому снижению, а не по одной цифре. Хроническую болезнь почек — стойкое снижение их работы — врач может поставить, если СКФ держится ниже 60 три месяца.
• Расчёт бывает неточным. На уровень креатинина могут влиять возраст, мышечная масса и питание.
• Во время противоопухолевого лечения кровь берут перед каждым курсом — чтобы убедиться, что курс можно проводить безопасно.
• Питьё помогает защитить почки. И есть несколько признаков, при которых нужно звонить врачу сразу: они собраны в конце.

Какие строки бланка отвечают за почки

Анализ крови могут назначить, чтобы проверить общее состояние, помочь с диагнозом или посмотреть, как организм отвечает на лечение. В том числе по крови видно, как работают органы — например, почки.

За почки отвечает не отдельная строка, а группа строк. Их называют почечными пробами. В эту группу входят креатинин, мочевина и электролиты.

Мочевина — ещё один продукт обмена, который почки убирают из крови и выводят с мочой. Электролиты — это, например, натрий, калий, хлор и бикарбонат.

Рядом с креатинином в бланке может стоять ещё одна строка — СКФ. Иногда она подписана как «расчётная СКФ» или латинскими буквами eGFR: это одно и то же. Рядом с результатом лаборатория печатает диапазон, с которым его сравнивают — сверяйтесь с ним и с врачом.

Что такое креатинин и откуда он берётся

Организм расходует энергию на работу мышц. Когда мышцы её тратят, мышечная ткань понемногу распадается — это обычный, ежедневный процесс. При этом распаде и образуется креатинин, который попадает в кровь.

Дальше креатинин — забота почек. Они убирают его из крови и выводят с мочой. Поэтому его и измеряют: креатинин крови — исходное число, из которого считают главный показатель работы почек.

Почему главный показатель — СКФ, а не сам креатинин

Кровь очищают те самые клубочки — фильтры в почках. СКФ показывает, насколько хорошо они очищают кровь за одну минуту.

Это и есть главное число, по которому врач судит о работе почек. Не сам креатинин, а СКФ.

Важная деталь: СКФ не измеряют прибором. Это расчётный показатель. Лаборатория берёт креатинин крови и считает СКФ вместе с вашим возрастом, полом, ростом и весом. Поэтому у двух людей с одинаковым креатинином СКФ может отличаться.

СКФ помогает понять, есть ли повреждение почек. Её считают часто: этот показатель входит в рутинные обследования, а не только в какие-то особые.

Что означает цифра СКФ

Нормальная СКФ у взрослого человека — около 100 мл/мин/1,73 м².

С возрастом СКФ снижается сама по себе, и это не болезнь. Средние значения по возрасту выглядят так:

• 20–29 лет — в среднем 116;
• 30–39 лет — 107;
• 40–49 лет — 99;
• 50–59 лет — 93;
• 60–69 лет — 85;
• 70 лет и старше — около 75.

То есть значение около 85 у человека 65 лет — ожидаемое: снижение с возрастом само по себе не болезнь. Насколько важно именно ваше число, скажет врач.

Диагноз по одному анализу не ставят. Хроническую болезнь почек врач может поставить, если СКФ держится ниже 60 в течение трёх месяцев. Ключевое слово здесь «держится»: смотрят на несколько анализов подряд, а не на один результат. Что значит именно ваш результат, объяснит врач — он видит и весь бланк, и вашу историю.

Почему цифра бывает неточной

Расчёт СКФ опирается на креатинин, а на креатинин влияет многое, кроме почек. На его уровень могут влиять возраст, мышечная масса и питание.

Отчасти поэтому к анализу иногда просят подготовиться. Подготовка может включать сдачу натощак (пить можно), отмену части лекарств, отказ от мяса за один-два дня. Какие правила касаются вас — скажет врач: без его указания ничего отменять не нужно.

Есть и второй способ оценить ту же СКФ — клиренс креатинина. Всю мочу собирают за сутки, а после этого берут кровь; в эти 24 часа человек живёт обычной жизнью. Такой анализ назначают, когда расчётной СКФ доверять нельзя, — например, когда мышц очень мало или, наоборот, очень много.

Исказить результат может целый ряд вещей:

• ошибки при сборе суточной мочи;
• некоторые лекарства;
• много белка в питании или, наоборот, веганское питание;
• беременность;
• очень высокая или очень низкая мышечная масса;
• интенсивные физические нагрузки перед анализом.

И главное, что стоит знать про подсвеченную строку. Один креатинин сам по себе не определяет, есть ли у вас болезнь почек. Он бывает выше нормы и по другим причинам — при обезвоживании, при сердечной недостаточности, при некоторых состояниях мочевого пузыря.

Почему почки проверяют во время противоопухолевого лечения

Перед каждым курсом или в день курса вам сделают анализ крови. Это нужно, чтобы убедиться: лечение можно проводить безопасно. Кровь берут и до начала лечения, и по ходу него — в том числе чтобы смотреть, как работают почки.

Почки контролируют, например, при лечении цисплатином и карбоплатином.

Лечение может влиять на работу почек. На карбоплатине это влияние обычно слабое и после окончания лечения возвращается к норме. Именно поэтому анализы повторяют регулярно: так изменение видно вовремя.

Про остальные показатели, за которыми следят во время курсов, — в отдельном разборе: ключевые показатели в анализе крови во время и после химиотерапии.

Что помогает защитить почки

Питьё помогает защитить почки. Обычно советуют выпивать не менее 2 литров жидкости в сутки — но сколько именно нужно вам, скажет ваш врач.

До и после курса медсестра может поставить капельницу с жидкостью. Это тоже защита почек, а не дополнительная процедура «на всякий случай».

Когда звонить врачу сразу

Не дожидайтесь планового приёма, если:

• не получается выпить назначенный объём жидкости — например, из-за тошноты;
• началась рвота или диарея;
• мочи стало меньше или вы ходите в туалет реже обычного;
• в моче появилась кровь.

Это не список для того, чтобы вас напугать. Это ровно те признаки, при которых врач хочет узнать о происходящем сегодня, а не на следующем приёме.

Чего эти анализы не показывают

Почечные пробы — про почки: печень и клетки крови по ним не увидишь. Работу печени смотрят другими строками — печёночными пробами. Клетки крови считает отдельный анализ: общий анализ крови. И одного результата для выводов не хватает — ни по креатинину, ни по СКФ.

Что дальше. Если в бланке подсвечен креатинин или СКФ, а объяснений не хватает, приходите на консультацию с бланком на руках. У нас на приём отведён час — этого времени достаточно, чтобы разобрать показатели и соотнести их с вашим лечением. Мы смотрим на работу почек в динамике, а не делаем выводы по одной цифре. Работаем по актуальным международным протоколам и не назначаем обследований «на всякий случай».