Спорт при химиотерапии: правда ли, что главное — покой?

Возможно, вы слышали: во время химиотерапии главное — покой. Беречь силы, поменьше двигаться, ждать, пока лечение закончится. Многие до сих пор так считают. Но международные рекомендации по физической активности при раке говорят другое. Разбираемся, что известно сейчас — и как понять, что подходит именно вам.

Коротко о главном

• В большинстве случаев умеренная физическая активность во время химиотерапии безопасна и полезна.
• Международные рекомендации: избегать полного бездействия и возвращаться к активности как можно раньше, если для этого нет противопоказаний.
• Ориентир для взрослых на лечении — 150–300 минут умеренной нагрузки в неделю, минимум 3 дня.
• Активность помогает форме, борьбе с усталостью и настроению; при некоторых диагнозах связана с более низким риском возврата болезни.
• Есть состояния, при которых нужна особая осторожность или консультация врача перед началом — раздел ниже.
• Есть симптомы, при которых тренировку нужно немедленно прекратить — тоже ниже.

Что говорят современные рекомендации

Расхожее представление — беречь силы и меньше двигаться во время лечения. Логика на первый взгляд понятна: лечение и так истощает организм, зачем добавлять нагрузку.

Но специалисты по онкологической реабилитации сходятся: в большинстве случаев активность во время лечения безопасна и полезна. Главное — избегать полного бездействия. Возвращаться к привычной активности стоит как можно раньше, если для этого нет противопоказаний — их разбираем в отдельном разделе ниже.

Сколько и как двигаться

Ориентир для взрослых на лечении от рака — 150–300 минут умеренной аэробной нагрузки в неделю, минимум 3 дня, можно чаще. Аэробная нагрузка — нагрузка, от которой чаще бьётся сердце и учащается дыхание: быстрая ходьба, плавание, велосипед.

Оценить интенсивность нагрузки просто — по разговору во время неё:

• Лёгкая — дыхание почти не меняется, можно говорить и даже петь.
• Умеренная — дыхание чаще, лёгкий пот, можно говорить, но не петь.
• Высокая — дыхание глубокое и частое, сложно сказать больше пары слов подряд.

Начинать стоит с лёгкой интенсивности. Переходить к умеренной постепенно, ориентируясь на самочувствие.

Польза активности во время лечения

• Поддерживает физическую форму — силу и выносливость.
• Помогает справляться с усталостью, которую вызывает лечение.
• Улучшает психологическое самочувствие — настроение, сон, ощущение контроля над ситуацией.
• Снижает риск некоторых осложнений после лечения.
• У людей с раком молочной железы или колоректальным раком, которые остаются физически активными, по данным исследований ниже риск возврата болезни. Речь о популяционных данных, не о гарантии для конкретного человека.

Как начинать и наращивать нагрузку

Начинайте с небольшого объёма и наращивайте его постепенно. Не форсируйте нагрузку, даже если сегодня чувствуете себя хорошо.

Хороший ориентир после тренировки — прилив сил, а не истощение. Если истощение всё же наступает, в следующий раз снизьте нагрузку.

Временные откаты в самочувствии — нормальная часть процесса, а не сигнал, что что-то пошло не так.

Когда нужна особая осторожность

Некоторые состояния и виды лечения требуют более аккуратного подхода к нагрузке. Обсудите свою ситуацию с лечащим врачом — а вот что стоит учитывать по каждому пункту.

• Слабость костей или метастазы в кости. Избегайте высокоударных нагрузок — бега, прыжков — и ситуаций с риском падения. Также избегайте повторяющихся наклонов вперёд в пояснице и скручиваний — это создаёт риск для позвоночника. Подходят ходьба, плавание, велосипед, лёгкие силовые упражнения. Упражнения на баланс, например тайцзи, снижают риск падений.
• Периферическая нейропатия — повреждение нервов, которые передают сигналы между мозгом, спинным мозгом и остальным телом . При онемении в стопах избегайте бега и быстрой ходьбы по неровной поверхности, а также лестниц. Лучше подойдут велотренажёр или плавание. Регулярно проверяйте стопы на порезы и мозоли. При онемении в кистях помогают специальные перчатки для тяжёлой атлетики.
• Лимфедема — отёк из-за скопления лимфы, часто в руке или ноге после удаления лимфоузлов. Активность помогает снизить риск лимфедемы или облегчить уже имеющуюся. Нагрузку на поражённую конечность наращивайте постепенно. Избегайте статических напряжений без движения — например, планки. Если есть компрессионное белье, занимайтесь в нём.
• Центральный или PICC-катетер. Избегайте плавания и интенсивных нагрузок на верхнюю часть тела.
• Низкий уровень лейкоцитов повышает риск инфекции. Пока показатели не восстановились, избегайте людных мест — бассейнов, залов. Заниматься можно и дома.
• Низкий уровень тромбоцитов повышает риск кровотечений и синяков. Выбирайте щадящую активность, без высокоударных нагрузок.
• Анемия вызывает сильную усталость и одышку. Пока она не улучшится, достаточно повседневных дел — и отдыха по потребности.
• Проблемы с сердцем или лёгкими. Перед началом любой активности нужна консультация врача.
• Препараты, разжижающие кровь. Повышена склонность к синякам — избегайте высокоударных и контактных нагрузок.
• Стома. После заживления обсудите план активности со специализированной медсестрой или физиотерапевтом.
• До и после операции. Активность перед операцией — по рекомендации врача — помогает восстановлению. После операции важно начать двигаться как можно раньше: это снижает риск тромбов. У хирурга могут быть временные ограничения — например, запрет поднимать тяжести.
• Лучевая терапия. При кожной реакции носите свободную одежду. Избегайте бассейна с хлорированной водой до заживления кожи.

Обсудить план активности с врачом стоит и при:

• неустойчивой походке;
• недостатке нутриентов или витаминов;
• артрите;
• недавней операции на лёгких или органах брюшной полости;
• выраженной усталости;
• острой инфекции — например, при лихорадке или гриппе.

Когда прекратить тренировку и срочно обратиться к врачу

Немедленно прекратите нагрузку, если во время неё появились: головокружение, боль в груди, учащённое сердцебиение, проблемы с дыханием, тошнота, непривычная боль в спине или костях, непривычная мышечная боль, головная боль, которая не проходит.

Это не то же самое, что обычная болезненность мышц спустя 2–3 дня после нагрузки. Такая болезненность — привычное и безопасное явление, а не повод для тревоги.

Этот материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию врача.

Что дальше. Обсудите с лечащей командой, какая активность подходит вам сейчас. На приёме в нашей клинике можно за один визит получить карту лечения и обсудить с врачом подходящий уровень нагрузки.