Ремиссия, стабилизация и прогрессирование: что означают эти термины?

Врач произнёс слово «ремиссия» — или вы прочитали его в заключении. Что оно означает на самом деле? На приёме разговор идёт дальше, к следующим шагам и назначениям, а само слово остаётся с вами. Дома его значение приходится искать самому. Здесь мы разберём по порядку пять слов: ремиссия, частичный ответ, стабилизация, прогрессирование и рецидив. Что стоит за каждым из них — и чего за ними не стоит.

Коротко о главном

• Ответ на лечение — это то, как болезнь изменилась по сравнению с началом лечения.
• Сравнивают либо размер опухоли на снимках, либо показатели в крови и костном мозге.
• Полная ремиссия — признаков болезни не находят; частичная — они есть, но болезнь отступила.
• Частичный ответ — болезнь заметно отступила, но она есть: опухоль уменьшилась или показатели снизились.
• Стабилизация — ответа на лечение нет, но болезнь при этом не стала хуже.
• Прогрессирование — болезнь стала хуже, чем была: опухоль выросла или появились новые участки.
• Рецидив — болезнь вернулась или снова стала активной после ремиссии либо после стабилизации.

Все эти слова — про сравнение

Ответ на лечение — это то, как болезнь изменилась по сравнению с началом лечения. Ремиссия, частичный ответ, стабилизация и прогрессирование — четыре варианта такого сравнения. У каждого из них есть общая точка отсчёта: то, что было до начала лечения. И все они описывают результат исследований, а не самого человека.

С чем именно сравнивают, зависит от болезни. Если опухоль видно на снимках, её площадь измеряют до лечения и после, а потом смотрят, насколько она изменилась. При болезнях крови сравнивают другое — показатели в анализах крови и результат исследования костного мозга. Костный мозг — губчатое вещество внутри костей, где образуются клетки крови. В одном случае сравнивают размер опухоли на снимках, в другом — показатели в крови и в костном мозге. Сравнивают разное, а слова для результата называют одинаково.

Отдельная история — клинические исследования. Там результат оценивают по общим правилам, и границы в этих правилах проводят так. Уменьшение — опухоль сократилась не меньше чем на треть. Без перемен — размер остался прежним, не стало ни лучше, ни хуже. Рост — опухоль выросла не меньше чем на пятую часть или появились новые участки болезни.

Важно, для чего эти правила придуманы. Они описаны для опухолей, размер которых измеряют на снимках. А эти границы не рассчитаны на вывод о конкретном человеке: по одной цифре его не делают.

Чем именно оценивают

Ответ на лечение оценивают не одним способом и не в любой момент. Хотя бы раз за курс лечения могут быть рентген, снимки и анализы крови. Снимки, или визуализация, — это маммография, УЗИ, МРТ, КТ и ПЭТ. А если узел видно или можно прощупать снаружи, врач измеряет и его. При болезнях крови смотрят анализы крови и исследование костного мозга.

В крови смотрят уровень веществ, которые вырабатывают некоторые опухоли. Эти вещества называют онкомаркерами. Отдельно разобрано, почему онкомаркеры не стоит сдавать «на всякий случай».

Обследование в середине курса назначают не всегда, и это не значит, что про вас забыли. Иногда смотреть особо нечего, и бывает разумнее дождаться конца курса. Так бывает, например, когда после операции назначают химиотерапию. Цель такого лечения — убить клетки, которые остались в теле после неё. А эти клетки слишком малы, чтобы их было видно на снимках.

Ремиссия, полная ремиссия и излечение

Ремиссия бывает полной и частичной. Разница между ними — как между полным ответом и частичным ответом.

Полная ремиссия — признаков болезни в организме не находят. Это значит, что их не видно ни на снимках, ни в анализах. Обратите внимание на слово «находят»: речь о том, что показали исследования. В отчётах клинических исследований такой результат называют полным ответом. Без уточнения слово «ремиссия» часто означает именно это.

Частичная ремиссия — признаки болезни остаются, но болезнь заметно отступила. Этот результат чаще называют частичным ответом — о нём следующий раздел.

А излечение — слово с другим смыслом. Излечение — признаков болезни нет и она никогда не возвращается после лечения. Вся разница держится на одном слове: в определении полной ремиссии слова «никогда» нет. Поэтому полная ремиссия и излечение — не одно и то же, и подменять одно другим не стоит. Разница здесь не в оттенке, а в существе.

Есть и ещё одна честная деталь. После лечения врачи не могут быть уверены, что рак ушёл полностью.

Частичный ответ

Частичный ответ — болезнь заметно отступила, но она есть. Само слово «частичный» об этом и говорит: перемена произошла, но неполная. Признаки болезни при этом остаются.

На снимках частичный ответ выглядит так: опухоль уменьшилась, и нигде в теле нет признаков её роста. Она не растёт и не распространяется, но остаётся на месте.

При болезнях крови то же самое выглядит иначе. Там сравнивают показатели болезни: они стали ниже, чем были прежде. И там, и там смотрят одно — стало ли меньше, чем было.

Этот результат называют и частичной ремиссией.

Стабилизация

Стабилизация — ответа на лечение нет, но болезнь при этом не стала хуже. В этом определении две части, и вторая не менее важна, чем первая. Изменений нет ни в одну сторону.

На снимках стабилизация выглядит так: опухоль осталась прежнего размера, не стало ни лучше, ни хуже. Строго того же размера она быть не обязана. Важно другое — что нет ни заметного уменьшения, ни роста. При болезнях крови это значит, что показатели остались примерно на прежнем уровне.

У лечения не всегда стоит цель вылечить. Когда излечение не цель, лечение обычно направлено на то, чтобы держать болезнь под контролем.

Прогрессирование

Прогрессирование — болезнь стала хуже, чем была. На снимках оно значит, что опухоль выросла или появились новые участки болезни. Слово «или» здесь важное: достаточно одного из двух признаков. Новые участки — это тоже прогрессирование, наравне с ростом прежней опухоли.

При болезнях крови смотрят на показатели болезни: они выросли по сравнению с прежними.

За этим словом стоит вот что: нынешнее лечение болезнь не удерживает. Это утверждение о лечении, а не о человеке.

Если препараты уменьшают опухоль недостаточно, врач может изменить план. Слово «может» здесь важное: план меняют не всегда. Это могут быть другие препараты или вообще другой вид лечения.

Рецидив

Рецидив — болезнь вернулась или снова стала активной. Так бывает и после периода ремиссии, и после периода стабилизации: стабилизация тоже может закончиться.

Причины у этого две, и обе — про оставшиеся клетки. Про опухоли, которые видно на снимках, это объясняют так. Первое лечение убрало не все клетки, и оставшиеся выросли в новую опухоль. Либо часть клеток успела попасть в другие места тела.

Тогда возникает вопрос, почему такие клетки не находят раньше. Их бывает слишком мало, чтобы их обнаружить. Их бывает слишком мало, чтобы появились симптомы. А ещё они бывают неактивны и не растут. Поэтому обнаружить их заранее удаётся не всегда.

Отсюда и сроки, о которых говорят. Если болезнь возвращается, то чаще всего это происходит в первые примерно два года после лечения. После пяти лет вероятность возврата ещё ниже. Отдельно разобрано, как устроено наблюдение после окончания лечения.

Когда цель лечения — контроль, а не излечение

Бывает так, что излечение невозможно. Тогда цель лечения обычно другая — контролировать болезнь и справляться с симптомами. Это не отказ от лечения, а другая его задача. И стабилизация при такой цели — законный результат, а не признак того, что лечение не сработало.

Все люди разные и отвечают на лечение по-разному. Поэтому какое лечение будет дальше, зависит в том числе от того, что человек получал раньше. Одинакового для всех решения тут нет.

Что важно не путать

Слова разобраны по отдельности, и осталось проговорить, чего за ними нет.

Полная ремиссия — не обещание, что клеток в организме не осталось. Слово говорит только о том, что признаков болезни не находят.

Прогрессирование — не решение о лечении. Это описание того, что показали исследования. Решение врач принимает отдельно и может сменить план.

Точные границы, о которых сказано выше, придуманы для оценки результатов клинических исследований. Судить по ним о вашем снимке или анализе нельзя.

Ни одно из этих слов не говорит заранее, что будет дальше у конкретного человека. Они описывают только то, что показали исследования сейчас.

Услышать любое из них тревожно, и это обычная реакция.

О новых или нарастающих симптомах говорят врачу, не дожидаясь планового приёма.

Что дальше. Слово из заключения проще разобрать вместе с врачом и с вашими исследованиями перед глазами. Спросите на приёме, что именно сравнивали, с чем и что это меняет в плане лечения. На первичный приём у нас отведён час — этого хватает, чтобы пройти по исследованиям и составить карту лечения. Диагностику укладываем в срок до недели, а химиотерапию проводим амбулаторно. Мы работаем по международным протоколам, а обследований «на всякий случай» не назначаем.