Маммография, УЗИ и МРТ: чем отличаются методы обследования молочных желёз?

Маммография, УЗИ и МРТ смотрят на грудь по-разному: у каждого метода свой принцип и свои возможности, и на каждом изображении видно что-то своё. Поэтому врач одним женщинам назначает один метод, другим два, а иногда все три.

Все три относятся к визуализации — так называют снимки и сканы, которые показывают, что происходит внутри тела. Разберём, чем они отличаются и как проходят.

Коротко о главном

• Маммография, УЗИ и МРТ работают по-разному: рентген, звуковые волны и магнитное поле показывают грудь с разных сторон, а какой метод нужен именно вам и нужны ли все три, решает врач.
• Маммография — рентген молочных желёз низкой дозой. Само исследование занимает несколько минут.
• УЗИ строит картинку звуковыми волнами и может показать, плотный узел или жидкостный. Обычно это от нескольких минут до 10–15 минут.
• МРТ использует сильное магнитное поле и радиоволны, занимает обычно 30–45 минут. О металле и электронных устройствах в теле нужно сказать врачу заранее.
• Плотная грудь — описание состава ткани на маммограмме: в ней больше железистой и соединительной ткани, чем жировой. Примерно у каждой второй женщины ткань плотная.
• Какие методы назначат, зависит от причины обследования, плотности ткани и вашего риска.
• Результат готов от нескольких дней до пары-тройки недель. Иногда женщину вызывают на дополнительное обследование. У большинства вызванных рака не находят.
• Когда начинать обследования без жалоб и как часто их повторять, в разных странах решают по-разному. График определяет врач.

Чем отличаются три метода

Маммография основана на рентгене. Она показывает узлы, плотность ткани и кальцинаты — отложения кальция в ткани железы. Для снимка грудь сжимают между двумя пластинами.

УЗИ основано на звуковых волнах. Оно может показать форму узла и то, плотный он или заполнен жидкостью. Врач водит по коже датчиком, а изображение появляется на экране.

МРТ основана на сильном магнитном поле и радиоволнах. Она показывает, где находится опухоль, какого она размера и есть ли другие подозрительные участки. Вы лежите на столе, который заезжает в аппарат.

Маммография: что показывает и как проходит

Для снимка нужно раздеться до пояса. Грудь по очереди помещают между двумя пластинами и сжимают, а аппарат делает снимки под разными углами. Обычно это два снимка каждой груди. Сжатие может быть неприятным, иногда болезненным, но недолго. Если слишком больно или тревожно, скажите об этом специалисту, который делает снимок: исследование можно приостановить или скорректировать.

Скрининг — обследование человека без жалоб, чтобы найти болезнь заранее. Скрининговая маммография ищет опухоль до появления симптомов. Она может найти рак рано, пока он слишком мал, чтобы его заметить или нащупать. Диагностическую маммографию делают, когда уже найден узел или другое изменение. Снимков в таком случае больше, и они сделаны под разными углами.

На маммограмме врач-рентгенолог видит узлы, плотность ткани и кальцинаты. Крупные кальцинаты обычно доброкачественны. Мелкие, если они расположены определённым образом, могут быть признаком рака, и тогда врач оценивает их отдельно. Новые снимки сравнивают со старыми, поэтому прежние снимки стоит взять с собой.

Есть и другой вариант, томосинтез, или 3D-маммография: аппарат снимает тонкие срезы, а потом из них собирают объёмное изображение. В сочетании со стандартной маммографией он находит опухоли лучше, чем одна стандартная. Снижает ли он смертность сильнее, чем стандартная маммография, пока неизвестно.

Если у вас имплантаты, они могут скрывать ткань железы. Маммографию при этом продолжают делать, но с особыми проекциями.

УЗИ: что показывает и как проходит

Звуковые волны строят картинку ткани железы. УЗИ может показать, плотный узел или заполненный жидкостью (такой узел называют кистой), и какая у него форма. Заодно смотрят лимфоузлы в подмышечной области. Если они увеличены или изменены, может понадобиться биопсия — забор ткани для лаборатории.

Вы раздеваетесь до пояса и ложитесь на кушетку, одна рука лежит за головой. На грудь наносят гель, он может быть прохладным. Врач водит по коже небольшим датчиком, иногда с лёгким давлением, и смотрит изображение на экране. Обычно уходит от нескольких минут до 10–15 минут.

УЗИ помогает решить, нужна ли биопсия и из какого места брать образец. Для забора образца иглу могут вести под контролем УЗИ.

МРТ: что показывает, что сообщить врачу и как проходит

МРТ показывает, где находится опухоль и какого она размера. Видно и другие подозрительные участки в груди, и затронуты ли лимфоузлы. Она может помочь, когда рак плохо виден на маммограмме или УЗИ. Уже после диагноза МРТ может войти в обследования, которыми определяют стадию, то есть насколько далеко распространилась болезнь. Подробнее о самой болезни — в материале что такое рак молочной железы. Ещё МРТ может помочь спланировать лечение и оценить, как оно подействовало.

Что сказать врачу заранее. Металл и электронные устройства могут мешать работе аппарата. Сообщите о кардиостимуляторе, дефибрилляторе, тканевом экспандере, клипсе на аневризме и других устройствах. Тогда МРТ может быть небезопасна, и врач назначит другое исследование. Часть пластырей, датчиков глюкозы и инсулиновых помп, возможно, попросят снять.

Во время МРТ могут вводить контраст — краситель, который делает снимки чётче. Его вводят в вену, а из организма он выводится с мочой в течение 24 часов. Если раньше у вас была реакция на контраст, скажите об этом.

Сообщите и о беременности или её возможности: при беременности врач может отказаться от контраста. Если вы кормите грудью, продолжать кормление безопасно. При желании кормление можно приостановить на 12–24 часа и сцедить молоко. Если вы боитесь замкнутых пространств или волнуетесь, тоже скажите заранее, и врач сможет подготовить меры.

Как проходит. Вы лежите лицом вниз на мягком столе, грудь находится в специальных углублениях. Стол заезжает в аппарат-тоннель, открытый с двух концов. Аппарат работает громко, поэтому можно использовать беруши или наушники с музыкой. Нужно лежать неподвижно и спокойно дышать, а со специалистом, который проводит исследование, можно разговаривать. Всё занимает обычно 30–45 минут. После МРТ никаких ограничений нет.

Плотная грудь: что это значит

В груди есть железистая, соединительная и жировая ткань. Если железистой и соединительной больше, чем жировой, грудь называют плотной. Плотность определяет врач-рентгенолог по маммограмме и пишет в заключении. Всего выделяют четыре типа: почти полностью жировая ткань, рассеянные уплотнения, неоднородно плотная и экстремально плотная. Плотной называют грудь последних двух типов, и она бывает примерно у каждой второй женщины.

Плотная ткань может затруднять поиск рака на маммограмме: при плотной груди рак пропускают чаще. Кроме того, она может быть связана с повышенным риском. При этом маммография полезна при любой плотности, а 3D-маммография в плотной груди может сделать часть изменений заметнее.

Если грудь плотная и риск повышен, стоит обсудить с врачом дополнительные методы, например УЗИ или МРТ с контрастом. Сначала врач поговорит с вами об индивидуальном риске. Сама по себе плотность не повод для тревоги.

Как врач выбирает метод

Врач учитывает, зачем нужно обследование (нет жалоб или найдено изменение), какая у вас плотность ткани и какой индивидуальный риск. Поэтому могут быть нужны не все исследования.

У женщин помоложе ткань железы чаще плотнее, и изменения на маммограмме заметить труднее. В таких случаях врач может предложить УЗИ.

Возраст начала обследований без жалоб и интервалы между ними в разных странах определены по-разному. Поэтому ориентируйтесь на график, который составит ваш врач.

Если риск выше обычного, например при случаях рака груди в семье, врач может предложить начать наблюдение раньше. Людям с некоторыми наследственными изменениями генов (например, BRCA1 и BRCA2) в программах высокого риска к маммографии может добавляться МРТ.

Что стоит учитывать: польза и ограничения

Обследование может найти рак рано, и в этом его польза. Но у метода есть и оборотная сторона.

Маммография может пропустить часть раков, и рак иногда появляется между обследованиями. Иногда женщину вызывают на дополнительное обследование. У большинства вызванных рака не находят, но ожидание бывает тревожным.

Есть и гипердиагностика, то есть находка рака, который не причинил бы проблем. Доза излучения при каждой маммографии очень мала. Но при регулярных обследованиях в течение многих лет она слегка повышает пожизненный риск рака. Поэтому график обследований лучше обсуждать с врачом.

Результат и что делать дальше

Результат обычно готов от нескольких дней до пары-тройки недель. Врач описывает его по шкале BI-RADS: категории от 0 до 6. Что означает именно ваша категория, объяснит врач.

Если результат неясный, могут назначить повторные снимки, снимки в увеличенных проекциях, УЗИ или биопсию. Биопсия — единственный способ узнать наверняка, есть ли рак. Нужна ли она и из какого места, определяют по результатам визуализации. Подробнее — в материале про биопсию. Подготовиться к ней поможет памятка как подготовиться к биопсии.

Если вы сами заметили изменение в груди, не ждите планового обследования: обратитесь к врачу сразу. Подробнее — в материале про изменения в груди.

Что дальше

Снимки и заключения лучше хранить в одном месте. Как это сделать, подскажет памятка про хранение результатов обследований.

Если остались вопросы по назначенному обследованию или заключению, можно прийти на консультацию к онкологу, взяв с собой прежние снимки и заключения. На приёме у онколога есть время спокойно разобрать, зачем назначено именно это исследование, что означает заключение и какие шаги имеют смысл в вашей ситуации.