Таргетная терапия: чем она отличается от химиотерапии?
Из уст врача или в тексте плана лечения встречаются два слова: химиотерапия и таргетная терапия. Иногда назначают что-то одно, а иногда — оба сразу. Разберём, как действует каждый метод и из чего состоит таргетная терапия. Заодно объясним, почему их часто применяют вместе, а не одно вместо другого.
Коротко о главном
- Химиотерапия и таргетная терапия — оба лекарственное лечение рака, но действуют по-разному.
- Химиотерапия действует на все быстро делящиеся клетки подряд, включая здоровые.
- Таргетная терапия воздействует на конкретные белки, которые использует именно эта опухоль.
- Таргетная терапия существует в двух формах и работает разными способами, не одним.
- Мишень для таргетной терапии есть не у каждой опухоли — иногда нужно обследование.
- У обоих методов бывают побочные эффекты, а таргетная терапия со временем может утратить эффект.
Два лекарственных метода с разным принципом действия
И химиотерапия, и таргетная — то есть прицельная — терапия лечат рак лекарствами. Это не операция и не облучение. Разница между ними — в том, на что именно действуют препараты.
Химиотерапия часто действует на все быстро делящиеся клетки подряд. Это клетки, которые часто и активно размножаются. Опухолевые клетки делятся именно так, поэтому химиотерапия действует и на них. Но так же быстро делятся и некоторые здоровые клетки. Например, клетки слизистой рта и кишечника или волосяных фолликулов. Химиотерапия не различает быстро делящиеся клетки — раковые они или здоровые. Поэтому она задевает и те, и другие. Отсюда часть её известных побочных эффектов.
Таргетная терапия устроена иначе. Она воздействует на конкретные белки, которые помогают именно этой опухоли расти, делиться и распространяться. «Таргетная» не значит «сильнее» или «слабее» химиотерапии — это просто другой принцип действия. У каждого метода своё место в лечении. Дальше будет видно: их часто используют вместе, а не одно вместо другого.
Из чего состоит таргетная терапия и как она действует
Таргетная терапия состоит из двух видов лекарств. Низкомолекулярные препараты — это лекарства с достаточно маленькими молекулами, чтобы проникать внутрь опухолевой клетки. Они действуют на мишени внутри клетки. Моноклональные антитела — это белки, созданные в лаборатории. Они прикрепляются к мишеням на поверхности опухолевой клетки, снаружи.
Дальше в дело вступают разные механизмы — единого способа действия у таргетной терапии нет. Одни препараты блокируют сигналы, которые говорят опухолевой клетке расти и делиться. Другие мешают образованию новых кровеносных сосудов, которые питают опухоль, — этот процесс называют ангиогенезом. Третьи запускают в клетке апоптоз — заложенную в неё программу гибели. Часть препаратов доставляет токсичное вещество прямо внутрь опухолевой клетки. У части опухолей рост зависит от гормонов. Тогда таргетный препарат перекрывает им доступ к этим гормонам. Есть и ещё один способ. Препараты делают опухолевую клетку заметнее для иммунитета и включают против неё иммунный ответ. Это не то же самое, что иммунотерапия как отдельный метод лечения. Там применяют препараты, которые действуют на сам иммунитет, а не на опухоль.
Нужно ли обследование перед началом лечения
Не у каждой опухоли есть отличие, на которое можно нацелить таргетную терапию. Такие отличия появляются из-за изменений в генах опухолевых клеток. У части видов рака таргетная терапия уже стала основным методом лечения. Среди них — меланома и некоторые виды лейкоза. У других опухолей подходящей мишени может не быть вовсе.
Чтобы узнать, есть ли у опухоли такая мишень, перед частью таргетных препаратов исследуют образец опухоли (биопсия) или крови. Исследование ищет изменения в определённых белках или генах, которые подсказывают, сработает ли лечение. Оно нужно не для каждого таргетного препарата — иногда его вообще не назначают. Это исследование называют биомаркерным тестированием. Подробнее о нём — в материале про биомаркеры опухоли.
Побочные эффекты и устойчивость опухоли
У обоих методов бывают побочные эффекты. Некоторые из них совпадают.
При химиотерапии чаще всего встречаются усталость, язвы во рту, тошнота и выпадение волос. Усталость — самый частый побочный эффект. У таргетной терапии тоже бывают усталость и язвы во рту. Кроме них встречаются диарея, изменения в работе печени и повышенное давление. Также бывают изменения ногтей, потеря цвета волос и кожные реакции. У большинства людей эти эффекты проходят после завершения лечения.
У таргетной терапии есть особенность, о которой стоит знать заранее. Со временем опухоль может выработать к ней устойчивость — по-научному это называют резистентностью. Либо меняется сама мишень, на которую действует препарат. Либо опухолевые клетки находят новый путь роста, который уже не зависит от этой мишени. Тогда препарат перестаёт помогать, и врач пересматривает план лечения.
Почему методы часто сочетают
Химиотерапию и таргетную терапию нередко назначают вместе, а не по отдельности. Таргетную терапию также комбинируют с другой таргетной терапией или с лучевой терапией. Выбор конкретного сочетания — не шаблон, а решение под конкретную ситуацию. Врач учитывает тип опухоли, её особенности и то, какая у неё есть мишень.
Какой метод подойдёт
Ни химиотерапия, ни таргетная терапия не подходят одинаково всем. Химиотерапия всегда задевает и здоровые быстро делящиеся клетки. Таргетная терапия действует точнее, но работает только там, где у опухоли есть подходящая мишень. А эту мишень находят не всегда, и со временем к препарату может выработаться устойчивость. Какой метод или их сочетание подойдёт именно вам, решает лечащий врач. Он смотрит на тип опухоли, её особенности и результаты обследований.
На первичной консультации у нас на разбор вашей ситуации и всех исследований отведён целый час. Этого времени хватает, чтобы вместе с врачом разобраться, что показывают исследования, и обсудить диагностику. Саму диагностику укладываем в срок до недели, а дальше вместе составляем карту лечения. Работаем по международным протоколам и не назначаем обследований «на всякий случай». Первый шаг — консультация, где решение обсуждают вместе с вами, а не готовый план с порога.