Рецепторы опухоли молочной железы: что означают ER, PR и HER2?

После биопсии в заключении появляются строки ER, PR и HER2, а рядом плюсы, минусы или баллы. По ним видно, есть ли в опухоли рецепторы к гормонам и сколько в ней белка HER2, и от этого во многом зависит план лечения.

Расскажем, как правильно читать эти строки и о чём спросить онколога.

Коротко о главном

• ER, PR и HER2 в заключении показывают, от чего зависит рост опухоли, и помогают врачу подобрать лечение, которое подойдёт именно вам.
• Рецептор — белок, через который клетка получает сигнал расти. Если опухоль зависит от такого сигнала, его можно перекрыть лекарством.
• ER и PR — рецепторы к гормонам эстрогену и прогестерону. Если они есть, опухоль называют гормонозависимой, и для неё есть гормональная терапия.
• HER2 — белок, который помогает управлять ростом клеток. Когда его слишком много, опухоль чаще растёт быстрее, но против HER2 есть отдельные препараты.
• Если нет ни рецепторов к гормонам, ни избытка HER2, рак называют трижды негативным. Его чаще лечат химиотерапией.
• Обычно исследование делают на том же кусочке ткани, по которому поставили диагноз. Отдельная процедура для этого не нужна.
• Статус рецепторов к гормонам может меняться со временем. Если болезнь вернулась, врач может предложить новую биопсию.

Что такое рецептор и зачем его ищут

После биопсии или операции образец ткани отправляют в лабораторию. Там его исследует патоморфолог — врач, который изучает ткань под микроскопом. Он определяет тип рака и проверяет, какие белки есть в опухолевых клетках. Такую проверку делают при любом раке молочной железы.

Рецептор работает как приёмник: через него клетка получает сигнал расти и делиться. Если опухоль зависит от такого сигнала, его можно перекрыть лекарством. Поэтому результат проверки нужен для планирования лечения: он показывает, на что опирается рост опухоли.

Подробнее о том, какие ещё особенности опухоли проверяют перед лечением, мы рассказывали в материале Что такое биомаркеры и зачем опухоль исследуют перед лечением?.

ER и PR: рецепторы к гормонам

ER — эстрогеновый рецептор, PR — прогестероновый (в некоторых заключениях его пишут как PgR). Если в клетках опухоли такие рецепторы есть, эстроген и прогестерон могут подпитывать её рост.

Опухоль с рецепторами к эстрогену называют ER-положительной (ER+). Среди всех опухолей молочной железы таких примерно 80 из 100. Большинство из них одновременно и PR-положительные, а опухоли с одним или обоими рецепторами называют гормонозависимыми.

Для них есть эндокринная (гормональная) терапия. Одни препараты снижают выработку гормонов в организме, другие мешают гормону действовать на опухолевые клетки. При ER-положительном раке это самый важный вид лекарственного лечения.

Если рецепторов к гормонам очень мало или нет совсем, опухоль называют гормононезависимой. На лечение, которое блокирует гормоны, она скорее всего не ответит, и врач обсудит другие варианты, например химиотерапию.

HER2: белок, который управляет ростом клеток

HER2 — белок, который помогает управлять ростом клеток груди. У части опухолей его слишком много, и клетки растут и делятся быстрее обычного. Такой рак называют HER2-положительным. Он встречается примерно у 15–20 человек из 100 с раком молочной железы.

Для такой опухоли есть препараты против HER2: они присоединяются к этому белку и мешают клеткам расти и делиться. Это вид таргетной, то есть прицельной, терапии. Чем она отличается от химиотерапии, мы объясняли в материале Таргетная терапия: чем она отличается от химиотерапии?.

В заключении может встретиться и HER2-низкий статус. Он означает, что белок HER2 в опухоли есть, но его меньше, чем нужно, чтобы назвать опухоль HER2-положительной. Среди вариантов лечения такой опухоли есть и некоторые препараты против HER2. Подходят ли они в вашей ситуации, обсудите с онкологом.

Как читать результат по HER2

HER2 сначала оценивают методом иммуногистохимии (ИГХ). Специальные антитела находят белок HER2 на клетках, а результат записывают баллами:

• 0 или 1+ — HER2-отрицательный;
• 2+ — пограничный результат, нужен уточняющий тест;
• 3+ — HER2-положительный.

При пограничном результате делают FISH — исследование, которое под специальным микроскопом ищет лишние копии гена HER2. От этого гена зависит, сколько белка HER2 вырабатывает клетка. FISH даёт ответ «положительный» или «отрицательный» и уточняет результат ИГХ.

Трижды негативный рак

Если в опухоли нет рецепторов к эстрогену и прогестерону и нет избытка HER2, рак называют трижды негативным. Он встречается примерно у 11–15 человек из 100 с раком молочной железы, чаще у молодых женщин.

Гормональная терапия и препараты против HER2 при нём работают плохо, поэтому чаще назначают химиотерапию. В части случаев к ней добавляют иммунотерапию — лечение, которое помогает иммунной системе находить и атаковать раковые клетки.

Трижды негативный рак входит в число поводов, по которым врач может предложить генетический тест. Такой тест показывает, есть ли врождённые изменения генов, например BRCA1 или BRCA2. Результат может помочь врачу подобрать лечение, а консультация генетика поможет понять, нужен ли такой тест родственникам.

Как результаты складываются в подтип

По сочетанию ER, PR, HER2 и других показателей врачи относят опухоль к одному из подтипов. Короткий обзор подтипов есть в материале Что такое рак молочной железы?.

В заключении вы можете встретить слова «люминальный A» и «люминальный B». Оба подтипа гормонозависимые, и главная разница между ними в том, насколько активно делятся клетки. Это видно по показателю Ki-67 — белку, который есть только в делящихся клетках. У люминального A он низкий, у люминального B высокий.

Учитывают и степень злокачественности — то, насколько клетки опухоли под микроскопом отличаются от здоровых. Чем сильнее отличие, тем вероятнее, что опухоль будет расти быстро.

Какой подтип «лучше», однозначно сказать нельзя. HER2-положительная опухоль чаще растёт быстрее, но против неё есть прицельные препараты. Для гормонозависимой опухоли без избытка HER2 есть гормональная терапия. Каждый результат открывает свои варианты лечения.

Решение о лечении принимают с учётом рецепторов, HER2, Ki-67, стадии, возраста и общего здоровья. План обсуждают на консилиуме — встрече врачей разных специальностей, и ваши предпочтения тоже учитывают.

Может ли результат измениться

Может: статус рецепторов к гормонам иногда меняется со временем. Если болезнь вернулась после лечения, врач может предложить новую биопсию и проверить рецепторы заново.

Пока вы ждёте результат

Ожидание даётся тяжело, и тревога в это время понятна. Спросите врача, когда будут готовы результаты и как вы о них узнаете. Если в обещанный срок ответа нет, уточнить у врача нормально.

Иногда заключение приходит в личный кабинет раньше, чем вы попадаете на приём. Разобрать его лучше вместе с врачом: так проще избежать путаницы в том, что значат цифры.

На приёме можно спросить:

• Есть ли в моей опухоли рецепторы к гормонам?
• Какой у меня статус HER2 и нужен ли был уточняющий тест?
• К какому подтипу относится опухоль и что это значит для лечения?
• Какие варианты лечения вы предлагаете и почему?

Что дальше

Заключение с ER, PR и HER2 на руках, а что из этого следует для лечения, пока непонятно? Приходите с ним на консультацию. У нас на неё отведён час: хватает времени, чтобы пройтись по каждой строке и объяснить, почему выбран именно такой план. Мы работаем по актуальным международным протоколам и не назначаем лишнего.