Биопсия: зачем она нужна и почему одного снимка иногда недостаточно?
Когда на КТ, МРТ или УЗИ находят образование, следующим шагом часто становится биопсия. В лабораторию отправляют кусочек ткани или клетки и смотрят, из чего состоит очаг и можно ли назвать это раком. На снимке видны место и форма; клетки там не видны.
Коротко о главном
- Биопсия — забор кусочка ткани или клеток для лаборатории. Образец изучает патоморфолог, врач, который смотрит ткани под микроскопом. Способ зависит от места: тонкоигольная, кор-биопсия, через эндоскоп, при операции и другие варианты.
- Визуализация (КТ, МРТ, УЗИ, ПЭТ-КТ) показывает, где очаг и как он выглядит. Ответ «это рак или нет» и тип клеток даёт исследование ткани.
- Биопсия — единственный способ наверняка понять, злокачественно ли подозрительное образование, и уточнить тип опухоли и степень злокачественности.
- Часть биопсий делают под контролем УЗИ или КТ, когда очаг глубоко внутри тела.
- Результаты обычно ждут до двух недель: ткань фиксируют, режут на срезы и изучают.
- Иногда нужна не одна биопсия: другой орган, повтор при неясном первом ответе или уточнение, куда распространилась болезнь.
- Процедура в целом безопасна; после неё важно следить за раной и температурой и звонить врачу при тревожных признаках.
Что показывает визуализация — и чего она не даёт
Визуализация — снимки и сканы, по которым оценивают размер, форму и положение образования, соседство с сосудами и органами, изменения по сравнению с прошлыми исследованиями.
По одному снимку врач может заподозрить рак, воспаление, кисту или доброкачественную опухоль. На экране видны контуры, а как устроены клетки, по картинке не видно. Разные болезни иногда выглядят одинаково. Маленький очаг на снимке иногда не виден.
При подозрении на рак обычно назначают биопсию, забор образца для микроскопа. Чтобы поставить онкологический диагноз и выбрать лечение, врачу нужно заключение патоморфолога.
Зачем нужна биопсия
Подтвердить или исключить рак. Это единственный надёжный способ понять, злокачественное ли подозрительное место.
Узнать тип опухоли. От типа зависят операция, лекарства и лучевая терапия. Один и тот же орган могут поражать разные виды рака, и лечат их по-разному.
Оценить степень злокачественности — насколько клетки отличаются от нормальных и как агрессивно опухоль может расти. Эти данные берут из того же образца ткани.
Уточнить стадию болезни. Если на снимках есть второе подозрительное место, например в лёгком, печени или лимфоузле, его тоже могут взять на исследование, чтобы понять, распространилась ли болезнь.
Подготовить дальнейшие исследования опухоли. Из сохранённого образца позже делают биомаркерные тесты — чтобы понять, подойдёт ли таргетная терапия или иммунотерапия. Подробнее — в материале про биомаркеры и исследование опухоли перед лечением.
Какие бывают биопсии
Вид процедуры выбирают по месту образования и по тому, сколько ткани нужно для ответа.
Тонкоигольная биопсия — тонкая игла через кожу в очаг, клетки забирают в шприц. Если узел близко к коже, врач нащупывает его пальцами. Если очаг глубоко — направляют иглу под контролем УЗИ или КТ.
Кор-биопсия — игла толще, забирают столбик ткани. Такой образец обычно позволяет сделать больше исследований, чем после тонкоигольной биопсии.
Хирургическая биопсия — небольшой разрез. Эксцизионная биопсия удаляет всё подозрительное целиком, если оно не слишком большое (например увеличенный лимфоузел). Инцизионная — только часть, когда убрать всё сразу нельзя или не нужно.
Во время эндоскопии врач смотрит внутрь желудка, кишечника, мочевого пузыря, бронхов или других полостей камерой на гибкой трубке и через неё же берёт кусочки ткани.
Биопсия костного мозга — иглой забирают кроветворную ткань из кости, чаще из области тазовой кости. Так диагностируют часть заболеваний крови.
Забор жидкости. Если при раке скопилась жидкость в грудной полости или в животе, её могут взять на анализ в поисках раковых клеток.
Отдельно существует жидкая биопсия: в крови или другой жидкости ищут ДНК опухоли. Её назначают, когда взять кусочек ткани сложно или небезопасно, или когда нужен повторный молекулярный анализ.
Как проходит биопсия
Подготовка. Вам дадут памятку: можно ли есть и пить, нужно ли прийти с сопровождающим, как принимать привычные лекарства. Сообщите врачу, если пьёте препараты, которые разжижают кровь — аспирин, клопидогрел, варфарин и похожие. Иногда их отменяют на несколько дней, но только по указанию врача.
Обезболивание. Часть биопсий делают под местной анестезией — обезболивают кожу и ткани в месте забора, вы остаётесь в сознании. Другие — под общим наркозом, как небольшую операцию. Иногда при местной анестезии добавляют лёгкую седацию — препараты, которые снимают тревогу и делают процедуру переносимее.
Сама процедура. По времени это может быть от нескольких минут (тонкоигольная под УЗИ) до операции в стационаре. Часто процедура амбулаторная: домой уходят в тот же день или на следующий.
После процедуры. На месте биопсии — повязка, иногда швы или специальные полоски на коже. Вам объяснят, как ухаживать за раной и какие обезболивающие можно принять. Боль в этой области несколько дней — обычное явление.
Что будет в заключении и сколько ждать
Образец отправляют в лабораторию. Там делают срезы и окрашивают ткань, а патоморфолог описывает клетки.
Обычно результат готов в течение двух недель. Срок зависит от вида биопсии и от того, нужны ли дополнительные окраски или молекулярные тесты.
В заключении указывают, рак это или доброкачественное образование, тип опухоли и иногда степень злокачественности. Если ткань удаляли на операции, там же пишут, были ли раковые клетки на краях удалённого участка и в лимфоузлах. Расшифровать формулировки и связать их с планом лечения поможет лечащий врач. Список вопросов на приём — в памятке какие вопросы задать врачу после результатов обследования.
Если нужно второе мнение по гистологии, одного распечатанного заключения недостаточно — понадобятся стёкла с тканью и (или) парафиновый блок из той лаборатории, где делали биопсию. Как это организовать — в материале про подготовку документов для консультации другого специалиста.
Почему иногда нужно больше одного исследования
Первый образец не дал ясного ответа. Бывает, что клеток в пробе мало или они повреждены. Тогда врач предлагает повторить биопсию — иногда другим способом, например кор-биопсию вместо тонкоигольной.
Нужно понять, куда распространилась болезнь. Для этого берут ткань и из основного очага, и из другого подозрительного участка на снимках: лёгкого, печени, лимфоузла. Каждый забор отвечает на свой вопрос.
Болезнь изменилась. При рецидиве иногда делают новую биопсию: опухоль могла приобрести другие свойства, и старого блока ткани уже недостаточно для выбора лечения.
Снимок и биопсия отвечают на разное. КТ или МРТ могут показать несколько очагов, а лечение выбирают по типу клеток из биопсии. Дальше визуализация показывает, как опухоль отвечает на терапию.
Храните направления, диски и заключения в одном месте — так проще не потерять связь между снимком и гистологией. Советы по порядку в документах — в статье как хранить результаты анализов и обследований.
Когда звонить врачу после биопсии
Биопсия считается безопасной процедурой, но осложнения возможны.
- Кровотечение из раны, которое не останавливается или усиливается.
- Покраснение, отёк, гной, нарастающая боль.
- Температура выше 37,5 °C или ниже 36 °C, озноб, сильная слабость, боли в мышцах — возможные признаки инфекции.
При этих симптомах не ждите планового визита: свяжитесь с тем врачом или отделением, которое делало биопсию, или с лечащим онкологом.
Что дальше
Сама биопсия диагноз не ставит: его даёт заключение по клеткам. Ожидание результата часто тянется и тревожит.
Если после заключения остаются вопросы — приходите на консультацию с выписками и снимками. У нас на приём отведён час: этого времени хватает, чтобы разобрать, что показала визуализация, что написал патоморфолог и какие шаги дальше имеют смысл именно в вашей ситуации.