Ферритин, железо и гемоглобин: в чём разница и что они говорят о здоровье?
Ферритин, железо и гемоглобин часто стоят в бланке рядом, но отвечают они на три разных вопроса и меняются в разное время. Ферритин снижается задолго до того, как изменятся железо и гемоглобин. Поэтому одна строка не заменяет две другие. Ниже разберем, что показывает каждая и почему при воспалении и во время лечения картина читается иначе.
Коротко о главном
- Ферритин — белок, в составе которого организм запасает железо. Его уровень отражает общий запас.
- Сывороточное железо — это железо в жидкой части крови. Гемоглобин — белок крови, который переносит кислород.
- Ферритин снижается раньше двух других показателей. Истощение запасов видно по нему первым.
- Бывает скрытый дефицит железа: запасы истощаются, а гемоглобин ещё в норме. Это не анемия.
- Пороги 15, 30 и 70 мкг/л — не границы нормы из бланка. Это ориентиры для диагностики.
- Ферритин повышается при воспалении и инфекциях. На их фоне порог другой.
- При длительной болезни анемия бывает устроена иначе. Железо в организме есть, но хуже доходит до тканей. Препараты железа тогда могут навредить.
- Низкий ферритин — повод искать причину вместе с врачом, а не пить железо самостоятельно.
- Ферритин назначают при конкретных подозрениях, а не как проверку на рак «на всякий случай».
Три строки — три разных вопроса
Железо нужно организму для многих задач. Одна из них — производство гемоглобина. Поэтому три показателя связаны, но меняются не одновременно.
Ферритин — белок, в составе которого организм запасает железо. В крови его немного. Зато это количество отражает общий запас железа во всём организме. Его вопрос: есть ли запас.
Сывороточное железо — это железо в жидкой части крови, сыворотке. Оно участвует в переносе кислорода к тканям. Его вопрос: сколько железа в крови сейчас.
Гемоглобин — белок крови, который переносит кислород. Когда гемоглобин низкий, кровь переносит кислород хуже. Его норму и полный разбор мы дали в отдельной статье — общий анализ крови.
Почему ферритин меняется первым
Уровень ферритина в крови снижается задолго до изменения гемоглобина, размера красных клеток крови — эритроцитов — и концентрации железа в сыворотке. То есть организм сначала расходует запас. На остальных строках бланка это отражается позже.
Отсюда состояние, которое легко пропустить. Запасы железа истощаются, а гемоглобин ещё держится в пределах нормы. Это скрытый дефицит железа — в заключении может стоять слово «латентный», это то же самое. Скрытый дефицит — ещё не анемия: гемоглобин при нём нормальный. Самый точный показатель на этой стадии — ферритин. Его снижение меньше 30 мкг/л считают основным маркёром при подозрении на скрытый дефицит.
Три состояния важно не смешивать:
- скрытый дефицит железа — запасы истощаются, гемоглобин в норме, анемии нет;
- железодефицитная анемия — гемоглобин снижен из-за нехватки железа;
- анемия хронических заболеваний — гемоглобин снижен по другой причине, а железо в организме есть.
Какие анализы ещё входят в обмен железа
Показатели обмена железа — это не один анализ, а группа строк. В неё входят ферритин и сывороточное железо, а рядом могут стоять трансферрин и ОЖСС. Трансферрин — белок, который присоединяется к железу и доставляет его в печень. ОЖСС расшифровывается как «общая железосвязывающая способность».
При дефиците железа трансферрин и ОЖСС повышаются. А насыщение трансферрина железом снижается.
Первый шаг в диагностике — обычно общий анализ крови. Остальные показатели добавляют, когда нужно уточнить причину.
Что означают цифры в бланке
Ферритин у взрослых сравнивают с диапазонами 15–204 мкг/л у женщин и 22–275 мкг/л у мужчин. У сывороточного железа другие единицы и диапазоны: 9,0–30,4 мкмоль/л у женщин и 11,6–31,3 мкмоль/л у мужчин. Диапазон рядом с вашим результатом печатает та лаборатория, которая делала анализ. Сверяйтесь с ним и с врачом.
Кроме нормы есть отдельные пороги. Ими врач пользуется, когда уже подозревает дефицит железа:
- ферритин меньше 15 мкг/л — если других заболеваний нет;
- меньше 70 мкг/л — на фоне инфекции или воспаления и при сниженном гемоглобине;
- меньше 30 мкг/л — возможный скрытый дефицит железа.
Из-за этих порогов цифры кажутся противоречивыми. Результат может быть внутри нормы, но близко к нижней границе. Например, ферритин 25 мкг/л попадает и в норму, и одновременно ниже порога 30. У женщин норма начинается с 15 мкг/л, у мужчин — с 22. Само по себе такое значение не диагноз. Что оно означает у вас, скажет врач: он видит весь бланк и вашу историю.
Почему при воспалении и во время лечения картина другая
Ферритин повышается при воспалении и инфекциях. Поэтому при сниженном гемоглобине на их фоне берут порог не 15, а 70 мкг/л.
Есть и вторая причина. Анемия хронических заболеваний сопровождает длительные инфекционные, ревматические и опухолевые болезни. Железо при ней перераспределяется и накапливается в запасах. Дальнейший его перенос нарушается, и сывороточное железо снижается.
Здесь главная развилка. Ошибочно принять такую анемию за железодефицитную и назначить препараты железа — значит рискнуть ухудшить состояние. Различить два состояния можно только определив уровень сывороточного железа. Поэтому по одному ферритину решение не принимают.
Что может исказить результат
Кровь на ферритин и на железо берут обычно утром натощак: после 8–14 часов без еды. Воду пить можно. Допустимо сдать и днём — через 4 часа после лёгкой еды.
У анализа на железо есть условия, которых нет у ферритина:
- сдавать до начала приёма железосодержащих препаратов или через 5–7 дней после отмены;
- накануне исключить алкоголь и повышенные физические нагрузки;
- после переливания крови исследование лучше отложить на несколько дней.
Сами при этом ничего из назначенного не отменяйте. Решение об отмене препаратов принимает врач.
На уровень железа в крови влияют и лекарства — среди них, например, цисплатин.
Ферритин повышается не только при избытке железа. То же бывает при воспалении и инфекциях, болезнях печени, приёме препаратов железа и при голодании.
Чего эти анализы не показывают
Причину они не показывают. Низкий ферритин говорит, что запас израсходован, но не объясняет почему. Причины бывают разные. Это кровопотеря, в том числе из опухолей и других болезней желудочно-кишечного тракта; хронические носовые кровотечения; частая сдача крови. Поэтому низкий ферритин — повод искать причину вместе с врачом, а не повод самостоятельно пить железо.
Низкое железо тоже не указывает на одну причину. Оно бывает при опухолях, острых и хронических инфекциях, болезнях печени и нарушении всасывания. Дело не только в недостатке железа в еде.
Не показывают цифры и того, как вы себя чувствуете. При скрытом дефиците ощущений обычно нет — поэтому его и находят по анализу, а не по самочувствию. А вот при железодефицитной анемии бывают бледность, необъяснимая усталость, одышка или боль в груди при нагрузке, учащённое сердцебиение. Бывают и другие признаки: ломкие ногти, выпадение волос, головокружение, иногда тяга есть лёд или глину. Об этих симптомах стоит сказать врачу, даже если кажется, что вы просто устали.
Чем восполнять дефицит, решает врач. Способов несколько: от питания до внутривенного введения препаратов железа и переливания крови при тяжёлой анемии. Подробнее про анемию на фоне лечения — анемия при онкологии.
И главное: ферритин назначают при конкретных подозрениях — на дефицит железа, хроническое воспаление или его избыток, — а не как проверку на рак «на всякий случай». Он не входит даже в стандартную проверку у доноров крови. Общий анализ крови сам по себе тоже не отвечает на вопрос, есть ли у человека рак. Почему обследования «на всякий случай» не помогают, мы разбирали здесь: онкомаркеры.
Что дальше. Бланк с этими тремя строками — хороший повод прийти на консультацию, а не расшифровывать его самостоятельно. На приём у нас отведён час: этого хватает, чтобы сопоставить ферритин, железо и гемоглобин между собой и с вашим лечением. Разные причины низкого гемоглобина лечат по-разному: железодефицитную анемию и анемию хронических заболеваний важно различить до того, как назначено железо. Работаем по актуальным международным протоколам и не назначаем обследований «на всякий случай».