С чего начинать лечение рака: сначала операция или химиотерапия?

Казалось бы, самое первое, что можно сделать для лечения рака — удалить злокачественную опухоль. Однако универсального ответа «сначала операция» или «сначала химиотерапия» нет — всё зависит от множества факторов и конкретной клинической ситуации. В статье расскажем о задачах каждого из этих методов лечения и о том, почему в ряде случаев преимущество будет у первичной операции, а в других — у системной лекарственной терапии.

Вы узнаете:

• Как подбирают методы лечения в онкологии
• О лечении онкологии в зависимости от стадии заболевания
• Про лечение рака с помощью оперативного вмешательства
• Про лечение рака с помощью химиотерапии
• О лечении онкологии в «Клинике доктора Ласкова»

Как подбирают методы лечения в онкологии

Чтобы выбрать верную стратегию лечения онкозаболевания, необходимо провести всестороннее обследование и получить полную информацию о злокачественной опухоли. Важно знать:

• расположение новообразования;
• морфологический тип и степень дифференцировки;
• стадию онкозаболевания и наличие метастазов;
• возможность радикального удаления.

Эффективность и безопасность всех современных методов лечения в онкологии проверены в крупных научных исследованиях с участием большого количества человек. На основе результатов этих исследований выработаны оптимальные схемы лечения. При каких типах и стадиях злокачественных опухолей лучше всего подходят те или иные методы и в какой последовательности их лучше всего применять, прописано в международных протоколах и клинических рекомендациях. На них опираются онкологи при подборе лечения, также учитывают индивидуальные особенности и общее состояние здоровья человека с онкозаболеванием, его цели и предпочтения.

Чаще всего в онкологии используют не один метод лечения, а их комбинацию для достижения наилучшего результата, например, хирургическое вмешательство вместе с химиотерапией.

Лечение онкологии в зависимости от стадии заболевания

Злокачественное образование классифицируется по стадиям, которые показывают степень распространения заболевания и помогают определить подходящее лечение:

– Стадия 0 (in situ — в начальной стадии). На этом этапе злокачественные клетки еще не распространились по организму и находятся только в том слое ткани, где они образовались. 

– Стадия I. Опухоль небольшого размера, но уже проникла в окружающие ткани. Она находится в пределах того органа, где возникла, без признаков метастазирования. 

– Стадия II. Злокачественное новообразование стало больше, имеет признаки глубокого роста, но еще не затрагивает лимфатические узлы или внутренние органы.

– Стадия III. Опухоль поражает региональные лимфатические узлы и/или соседние ткани и органы, но еще не дала отдаленных метастазов.

– Стадия IV. Болезнь проявляется метастазами в другие органы, например, печень, легкие, головной мозг, проникает в отдаленные лимфоузлы и ткани. 

На ранних стадиях (0–I) опухоль ограничена, и ее основное лечение — хирургическое удаление. На II и III стадиях злокачественное новообразование растет и постепенно поражает лимфатические узлы — здесь применяют комбинированное лечение. При лечении метастатического рака IV стадии на первый план выходит системная лекарственная терапия с использованием химиотерапевтических, таргетных, иммунотерапевтических или гормонотерапевтических препаратов.

Лечение рака с помощью оперативного вмешательства

Радикальное (полное) удаление опухоли является методом выбора на ранних стадиях онкозаболевания. В зависимости от распространенности новообразования хирург удаляет часть органа (резекция) или весь орган (эктомия) вместе с прилегающими пораженными лимфатическими узлами. В некоторых случаях для полного излечения достаточно только хирургии, однако наиболее часто ее применяют в комбинации с химиотерапией или лучевой терапией. Хирургическое лечение не используют при онкозаболеваниях крови, например лейкозах и лимфомах.

При распространенном опухолевом процессе возможно проведение:

– Циторедуктивной операции, когда удаляют максимально возможный объем опухоли, даже если не удается убрать все метастазы. Это может повысить эффективность других методов лечения.

– Паллиативной операции, которая помогает облегчить симптомы и восстановить нормальную работу органов, если метастазы вызывают боль, кровотечение, сдавление тканей.

Лечение рака с помощью химиотерапии

Химиотерапия — системный метод лечения рака, при котором используют специальные препараты для уничтожения злокачественных клеток или замедления их роста. Основная цель — уменьшить размер опухоли, предотвратить распространение рака и улучшить общее состояние человека. Химиотерапию могут назначать в комбинации с хирургическим лечением перед операцией или после.

Неоадъювантная химиотерапия

Ее проводят перед хирургическим удалением злокачественной опухоли. В широком смысле слова неоадъювантная терапия включает не только применение химиотерапевтических препаратов, но и иммуно-, таргетную и гормональную терапии.

У неоадъювантной терапии может быть несколько целей:

– Уменьшить размеры опухоли. Это позволяет сделать ее операбельной, облегчить хирургическое удаление или выполнить менее травматичную органосохраняющую операцию, например, при раке молочной железы.

– Уничтожить микрометастазы, когда злокачественные клетки могли уже распространиться за пределы первичной опухоли, но пока еще не видны при исследованиях.

– Улучшить результаты лечения. Неоадъювантная терапия дает возможность снизить риски послеоперационных осложнений и рецидива онкозаболевания. Так при опухолях прямой кишки с поражением окружающих лимфоузлов химиолучевая терапия до операции значительно уменьшает риски рецидива у пациентов по сравнению с теми, которым такую терапию не проводят.

– Оценить чувствительность опухоли к химиотерапии. Информация о том, насколько хорошо опухоль реагирует на конкретные химиопрепараты, может быть использована для выбора дальнейшей тактики лечения после операции. 

– Увеличить продолжительность жизни. Неоадъювантная терапия в целом помогает улучшить прогноз по онкозаболеванию.  

В каждом случае решение о назначении неоадъювантной химиотерапии принимают индивидуально, с учетом особенностей опухоли, целей лечения и состояния человека с онкозаболеванием. Подробнее о химиотерапии до операции мы писали на этой странице.

Адъювантная химиотерапия

Основное показание к адъювантной химиотерапии — ранее проведенная операция по удалению злокачественного новообразования и необходимость дальнейшего уничтожения опухолевых клеток, которые могли с током крови или лимфы распространиться по организму.

Тактику лечения и конкретные методы, которые будут использоваться в терапии, в каждом случае онколог определяет индивидуально. Он учитывает множество факторов: тип и стадию рака, размер опухоли, степень вовлечения лимфатических узлов и другие особенности течения онкозаболевания, а также общее состояние здоровья человека.

Также важный критерий — наличие данных, подтверждающих эффективность адъювантной химиотерапии при определенном виде или стадии злокачественной опухоли. Чаще всего послеоперационную терапию назначают при раке молочной железы, кишечника, поджелудочной железы, желудка, яичников и матки, мочевого пузыря, некоторых видах опухолей головного мозга и других онкозаболеваниях. 

Об адъювантной химиотерапии можно узнать на этой странице.  

Химиотерапия при неоперабельном раке

Если опухоль нельзя удалить хирургически, химиотерапия становится основным подходом в лечении. Ее задача — замедлить прогрессирование заболевания, улучшить качество жизни человека и увеличить ее продолжительность.

Конкретные лекарства и схемы лечения подбирают исходя из типа рака и индивидуальных особенностей пациента. На распространенных стадиях химиотерапию могут продолжать до тех пор, пока она остается эффективной и не вызывает серьезных побочных реакций. Во время лечения проводят регулярный мониторинг состояния человека, периодические обследования, при необходимости назначают поддерживающую терапию.

Лечение онкологии в «Клинике доктора Ласкова»

Мы специализируемся на химио-, иммуно-, таргетной и гормональной терапии  онкологических заболеваний, применяем современные методы лечения в соответствии с принципами доказательной медицины и международными протоколами. Используем только препараты с доказанной эффективностью.    

В нашей клинике можно обсудить свой случай с высококвалифицированным онкологом, подобрать оптимальную схему лечения и амбулаторно пройти пред- или послеоперационную терапию. Мы поддерживаем на всех этапах и создаем атмосферу заботы и комфорта — у нас есть все необходимые условия для того, чтобы лечение проходило максимально удобно. Также можно прийти на процедуру с кем-то из близких. 

Чтобы записаться на консультацию к нашим онкологам, уточнить стоимость лечения в конкретном случае, позвоните нам, оставьте контактные данные в форме ниже или напишите в чат нашим администраторам.

Подведем итог:

– Выбор с чего начать лечение рака — с операции или химиотерапии — зависит от множества факторов: локализации, типа, стадии опухоли, наличия метастазов и общего состояния человека.

– На ранних стадиях предпочтение отдают хирургическому удалению опухоли, но чаще используют комбинированное лечение — операцию вместе с химиотерапией. Ее могут проводить перед операцией (неоадъювантная химиотерапия) или после хирургического удаления (адъювантная терапия). 

– При метастатическом раке преимущественно используют системную лекарственную терапию, направленную на замедление прогрессирования болезни и улучшение качества жизни человека с онкозаболеванием.

Материал подготовлен вместе с нашим онкологом Игнатом Евгеньевичем Борисовым.