Рак во время беременности: как диагностировать и лечить?
Вокруг рака во время беременности существует много мифов. Один из самых распространенных — что перед началом лечения беременность обязательно нужно прервать. Сегодня это не так. Современные возможности онкологии, акушерства и неонатологии позволяют многим женщинам получать лечение и продолжать беременность.
В этой статье расскажем:
- Насколько часто рак выявляют во время беременности
- Какие симптомы требуют внимания
- Как проводят обследование
- Какие методы лечения можно использовать
- Как лечение влияет на ребенка
- О прогнозе и жизни после родов
Насколько часто рак встречается во время беременности
Рак во время беременности встречается редко. В среднем это один случай на 1000 беременностей. В последние годы таких случаев становится больше. Одна из причин — увеличение среднего возраста будущих мам.
Чаще всего во время беременности диагностируют:
- рак молочной железы;
- рак шейки матки;
- рак яичников;
- меланому;
- лимфомы, включая лимфому Ходжкина.
Реже встречаются:
- колоректальный рак;
- опухоли центральной нервной системы;
- рак щитовидной железы.
Важно понимать: беременность сама по себе не вызывает рак. Более того, в некоторых случаях она может снижать риск развития отдельных видов опухолей. Например, рождение первого ребенка снижает риск рака яичников примерно на 20%. Каждая следующая беременность дополнительно уменьшает этот риск.
На какие симптомы стоит обратить внимание
- Усталость и слабость. Во время беременности повышенная утомляемость встречается часто. Но если слабость становится выраженной, не проходит после отдыха и постепенно усиливается, стоит обсудить это с врачом.
Многие симптомы рака похожи на обычные проявления беременности. Поэтому распознать проблему бывает непросто.
- Изменения аппетита и веса. Тошнота, изменение вкусовых предпочтений и набор веса во время беременности считаются нормой. Поводом для дополнительного обследования может стать необъяснимая потеря веса или отсутствие его набора при хорошем самочувствии.
- Дискомфорт и боли. Небольшие боли в спине или животе могут быть связаны с ростом матки. Однако сильная, внезапная или постоянная боль требует внимания врача.
Симптомы, которые нельзя игнорировать.
Обязательно обратитесь к врачу, если появились:
- уплотнения в груди;
- изменения кожи молочной железы;
- втяжение соска;
- выделения из сосков;
- новые образования на шее, в подмышках или других частях тела;
- необычные кровотечения;
- кровь в моче или стуле;
- кровохарканье;
- синяки без очевидной причины;
- длительный кашель;
- затрудненное дыхание;
- изменения родинок;
- проблемы с пищеварением, которые не связаны с токсикозом.
Важно помнить: такие симптомы далеко не всегда означают рак. Но они требуют консультации специалиста.
Как проводят диагностику рака во время беременности
Беременность не является противопоказанием для большинства обследований. Однако результаты некоторых анализов нужно оценивать с учетом беременности. Например, уровень отдельных онкомаркеров может повышаться по естественным причинам.
Для диагностики рака шейки матки можно безопасно использовать:
- кольпоскопию;
- ПАП-тест.
При необходимости выполняют биопсию под местной анестезией. Она не вредит ребенку.
Наиболее безопасными методами визуализации считаются:
- ультразвуковое исследование (УЗИ);
- магнитно-резонансная томография (МРТ) без контраста.
МРТ позволяет оценить состояние внутренних органов, мягких тканей и лимфатических узлов без лучевой нагрузки. Рентген грудной клетки возможен при защите области живота. КТ, ПЭТ-КТ и сцинтиграфию используют только в особых случаях. При выборе обследования врачи всегда оценивают возможную пользу и риски.
Лечение рака во время беременности
Тактика лечения зависит от нескольких факторов:
- вида опухоли;
- стадии заболевания;
- срока беременности;
- желания женщины сохранить беременность.
В лечении обычно участвуют несколько специалистов:
- онколог;
- акушер-гинеколог;
- неонатолог;
- психолог.
Если беременность сохраняют, врачи стараются сделать все возможное для рождения доношенного ребенка.
Операция
Хирургическое лечение возможно во время беременности.
По возможности операцию стараются проводить после первого триместра.
Это помогает снизить риск выкидыша.
Химиотерапия
Химиотерапию можно проводить во втором и третьем триместрах.
Для лечения используют препараты, которые не проникают через плаценту.
В том числе:
- антрациклины;
- циклофосфамид;
- таксаны;
- препараты платины.
Лучевая терапия
Лучевую терапию обычно откладывают до рождения ребенка.
Другие виды лечения
Гормонотерапия, иммунотерапия и таргетная терапия во время беременности противопоказаны.
Влияние лечения на плод
Плацента защищает плод от многих веществ, которые циркулируют в крови матери. Исследования показывают, что дети, чьи матери получали химиотерапию во втором или третьем триместре, обычно не отличаются от сверстников по развитию и состоянию здоровья. Однако на развитие ребенка может влиять не только лечение.
Опасность также могут представлять:
- недостаточное питание матери;
- анемия;
- недостаток кислорода, связанный с течением заболевания.
Поэтому во время беременности важно регулярно наблюдаться у врачей. Для контроля состояния плода используют УЗИ и допплерографию. Это исследование помогает оценить кровоток и вовремя заметить возможные проблемы.
Прогноз и жизнь после родов
Беременность обычно не ухудшает прогноз онкологического заболевания. Многое зависит от вида опухоли, стадии болезни и эффективности лечения. После родов лечение продолжают или усиливают.
Врач может:
- продолжить химиотерапию;
- назначить лучевую терапию;
- начать другие виды лечения, которые были отложены во время беременности.
Ответы на частые вопросы
Можно ли проводить химиотерапию и лучевую терапию во время беременности?
Химиотерапия возможна со второго триместра. Лучевую терапию обычно переносят на период после родов.
Нужно ли прерывать беременность при раке?
Нет, не всегда. Само по себе прерывание беременности не улучшает прогноз заболевания. Каждую ситуацию врачи рассматривают индивидуально. Сегодня многие женщины могут получать лечение и сохранять беременность.
Есть ли риск наследственного рака для ребенка?
Если заболевание связано с наследственным генетическим синдромом, ребенок может получить гены, которые повышают риск некоторых видов рака. Но это не означает, что он обязательно заболеет.
Подведем итог:
– Рак во время беременности встречается редко — примерно в одном случае из 1000.
– Чаще всего диагностируют рак молочной железы, шейки матки, яичников, меланому и лимфомы.
– Для диагностики обычно используют УЗИ, МРТ без контраста, кольпоскопию, ПАП-тест и биопсию под местной анестезией.
– Современные методы лечения позволяют многим женщинам сохранять беременность.
– Химиотерапию можно проводить во втором и третьем триместрах.
– Решение о диагностике и лечении всегда принимают индивидуально с учетом интересов матери и ребенка.
Можно прийти на очный или онлайн-прием к любому из онкологов нашей клиники и подробно обсудить свою ситуацию. «Клиника доктора Ласкова» — московский онкологический центр, специализирующийся на лекарственной терапии рака. У нас можно пройти химио-, иммуно-, таргетную, гормональную терапии и сопутствующие процедуры в комфортном дневном стационаре.
Вы можете быть уверенными в профессионализме и высокой квалификации наших онкологов — каждый наш доктор в своей работе придерживается принципов доказательной медицины и опирается на самые современные международные протоколы. Мы стараемся дойти до сути в проблеме человека, который к нам обратился. Не боимся редких и сложных случаев. И общаемся так, как хотели бы, чтобы другие врачи общались с нашими близкими.
Чтобы записаться к нашим врачам, позвоните нам, оставьте свой номер телефона в форме ниже или напишите в чат — администраторы свяжутся с вами, ответят на организационные вопросы, помогут подобрать удобное время консультации.