КТ лёгких: кому действительно нужен скрининг?

Если вы много лет курите или курили раньше, мысль «а не сделать ли КТ лёгких, на всякий случай» приходит рано или поздно. Иногда её подсказывают знакомые, иногда реклама обследований. Ответ зависит от двух вещей, которые легко посчитать дома: возраста и того, сколько и как долго вы курили.

Проверка без жалоб помогает людям с высоким риском рака лёгкого, а при низком её вред может перевесить пользу. Разберём, где проходит эта граница и как понять, по какую сторону от неё находитесь вы.

Коротко о главном

• Регулярная КТ лёгких у людей без жалоб полезна при высоком риске рака лёгкого, и этот риск можно оценить по возрасту и стажу курения ещё до визита к врачу.
• Стаж курения считают в пачко-годах: число пачек в день умножают на число лет курения. Пачка в день 20 лет — это 20 пачко-лет.
• В американских рекомендациях КТ предлагают людям 50–80 лет, которые курят или курили, со стажем не меньше 20 пачко-лет. В Великобритании возрастные рамки другие.
• Проверку не проводят при тяжёлых болезнях, которые, скорее всего, ограничат продолжительность жизни, и если человек не сможет или не захочет лечиться, когда найдут рак.
• При кашле дольше трёх недель, крови в мокроте и других симптомах ждать скрининга не нужно: это повод сразу показаться врачу.
• Большинство находок на КТ оказываются не раком, но для уточнения часто нужны дополнительные обследования. Бросить курить всё равно необходимо, и проверка этого не заменяет.

Что такое скрининг рака лёгкого

Скрининг — обследование человека без жалоб, чтобы найти болезнь заранее. Для рака лёгкого основной метод — низкодозная компьютерная томография (КТ): аппарат делает серию подробных снимков грудной клетки с низкой дозой облучения.

По американским рекомендациям проверку проходят раз в год. Обычный рентген грудной клетки и исследование мокроты для скрининга не рекомендуют: они не снижают риск умереть от рака лёгкого.

Кому проверка может подойти

Рекомендации разных стран сходятся в главном: КТ предлагают людям, у которых риск рака лёгкого высокий из-за курения. Цифры при этом немного различаются.

• Рекомендации США: 50–80 лет, стаж курения не меньше 20 пачко-лет, человек курит сейчас или бросил не больше 15 лет назад.
• Другая крупная американская рекомендация берёт те же 50–80 лет и 20 пачко-лет, но срок после отказа от курения не ограничивает.
• В Великобритании могут пригласить людей 55–74 лет, которые курят или курили. Сначала им оценивают риск, и КТ делают тем, у кого он высокий.

Раньше границы были строже: в рекомендациях США до 2021 года стояли 55–80 лет и 30 пачко-лет. Их расширили, и проверку теперь предлагают большему числу людей.

Подходите ли вы под эти условия, лучше обсудить на приёме. Врач учтёт ваш возраст, стаж курения, здоровье в целом и расскажет, какие плюсы и минусы проверки важны именно для вас.

Как посчитать пачко-годы

Пачко-годы показывают, сколько всего вы выкурили за жизнь. Одна пачка — это примерно 20 сигарет.

Посчитать просто: умножьте, сколько пачек в день вы выкуривали, на число лет курения. Например:

• пачка в день 20 лет — 20 пачко-лет;
• две пачки в день 10 лет — тоже 20 пачко-лет;
• полпачки (10 сигарет) в день 40 лет — снова 20 пачко-лет.

Если вы курили по-разному в разные годы, посчитайте каждый отрезок отдельно и сложите. Примерной оценки хватит, чтобы начать разговор с врачом.

Кому проверка не нужна или не подходит

Тем, у кого низкий риск. Если вы не курили или стаж небольшой, выигрыш от КТ невелик, а облучение остаётся. У молодых и у тех, чей риск низкий, вред от него при скрининге может перевесить пользу.

При тяжёлых болезнях. Проверку не предлагают, если серьёзная болезнь, скорее всего, ограничит продолжительность жизни. Ещё одна причина отказаться: человек не сможет или не захочет лечиться, в том числе оперироваться, если рак найдут.

Тем, кто бросил давно. По рекомендациям США скрининг прекращают, когда человек не курит 15 лет, а другая американская рекомендация такого срока не ставит. Если стаж курения большой, а с отказа прошло много лет, этот вопрос стоит обсудить с врачом.

При симптомах. Скрининг рассчитан на людей без жалоб. Если у вас кашель дольше трёх недель, кровь в мокроте, одышка или другие проявления, которые могут быть связаны с раком лёгкого, покажитесь врачу, не дожидаясь проверки. Тогда КТ назначают уже как диагностику по симптомам. Какие признаки не стоит откладывать, мы разобрали в статье о ранней диагностике рака лёгкого.

Как проходит КТ

Вы ложитесь на стол, и он проезжает через аппарат, который делает много снимков. Вся процедура занимает меньше 30 минут, а чаще меньше 10.

Низкодозная КТ даёт меньше облучения, чем обычная, но больше, чем рентген грудной клетки. Каждый раз доза очень небольшая, но частые исследования могут повреждать лёгкие.

Если на снимке что-то нашли

Большинство находок на КТ при скрининге оказываются не раком. Чтобы это понять, обычно нужны дополнительные обследования: повторная КТ или другие исследования.

Такое бывает часто: в крупном исследовании при первой КТ примерно у 26 человек из 100 нашли что-то подозрительное, а рака у них не оказалось. Такой ложноположительный результат — когда проверка показывает признаки болезни, которой нет, — может вызвать тревогу и обычно ведёт к новым обследованиям.

Реже нужна биопсия лёгкого — взятие кусочка ткани иглой или во время операции, чтобы изучить его под микроскопом. Серьёзные осложнения после неё возможны, но бывают редко.

Ещё КТ иногда показывает изменения в органах рядом с лёгкими. Такие находки врач обсудит с вами.

Честно о пределах проверки

У скрининга есть польза: ежегодная КТ снижает риск умереть от рака лёгкого у людей, которые много курили. Но у него есть и ограничения, о которых стоит знать заранее:

• КТ находит не каждый рак, и часть найденных опухолей всё равно оказывается смертельной;
• бывает гипердиагностика — находят опухоль, которая за всю жизнь не навредила бы человеку. Как часто так случается, пока неясно;
• большинство смертей от рака лёгкого скрининг не предотвращает. Поэтому бросить курить всё равно необходимо, и регулярная КТ этого не заменяет.

Тем, кто курит, при скрининге предлагают помощь, чтобы бросить. О том, как табак связан с раком, мы писали в статье о курении и онкологии.

Что дальше

Если вы посчитали пачко-годы и оказались в группе высокого риска, приходите на консультацию: вместе с врачом взвесите пользу и минусы проверки для вас и решите, нужна ли она. На приём в клинике закладывают час, этого хватает, чтобы разобрать историю курения, здоровье и вопросы без спешки. Обследования «на всякий случай» мы не назначаем. Если КТ нужна, её подбирают по современным международным протоколам.