Низкий уровень тромбоцитов. Что это и как корректируют.

Бывают ситуации, когда в анализах крови наблюдается снижение уровня тромбоцитов. Эта ситуация может возникать, например, как реакция на лекарственные препараты, на фоне беременности, при заболеваниях костного мозга и других заболеваниях (анемии, инфекционных, вирусных, аутоиммунных, онкологических).

Но в одних случаях лечение не назначают, только наблюдают, а в других может потребоваться лечение в стационаре. Почему нет единого алгоритма действий, и зачем искать причину, которая привела к дефициту тромбоцитов, рассказывает наш онкогематолог.

Тромбоцитопения — это дефицит тромбоцитов в крови. Эти клетки отвечают за свертывание крови. Если их мало, могут появляться гематомы/синяки, сыпь в виде небольших красных/фиолетовых пятен на коже или частые кровотечения из носа, десен, при повреждениях кровь долго не останавливается, а в тяжелых случаях возможно и спонтанное внутреннее кровотечение. 

Симптомы могут не проявляться до тех пор, пока количество тромбоцитов не станет совсем низким. 

О тромбоцитопении говорят, когда количество тромбоцитов менее 150 тыс., и выделяют три степени тяжести:

• легкую — тромбоциты от 100 тысяч и выше;
• среднюю — выше 50, но менее 100 тысяч;
  
• тяжелую — менее 50-30 тысяч.
  

Количество тромбоцитов определяют по общему анализу крови с лейкоцитарной формулой и подсчетом тромбоцитов по Фонио. Бывает, что снижение тромбоцитов в анализе никак не связано с их истинным количеством (т.н. псевдотромбоцитопения). Чтобы найти причину понадобятся дополнительные лабораторные и инструментальные исследования. Их назначают в каждом конкретном случае индивидуально и только после тщательного сбора анамнеза и осмотра человека. 

Одни причины связаны с тем, что организм производит меньше тромбоцитов, другие — с тем, что они активнее, чем обычно, разрушаются. 

Основные причины тромбоцитопении следующие:

1) Когда тромбоцитопения развивается как самостоятельное заболевание:

• Первичная иммунная тромбоцитопения (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) — аутоиммунное заболевание.

• Наследственная тромбоцитопения.

2) Когда тромбоцитопения связана с другим заболеванием. Например: 

• Действие лекарственных препаратов: известно более 100 препаратов, которые могут вызывать тромбоцитопению, прежде всего это антибиотики (сульфаниламиды), НПВП, противотуберкулёзные лекарственные средства, антимикотические препараты, тиазидные мочегонные, фенилбутазон, гепарин, некоторые лекарства, применяемые при химиотерапии.

• Инфекционные и вирусные заболевания (гепатиты, ВИЧ, тот же Ковид, ДВС-синдром, Вирус Эпштейна-Барр). 

• Операция.

• Беременность.

• Дефицит витамина B-12, фолиевой кислоты, меди.

• Алкогольная интоксикация.

• Тромбоцитопения, связанная с аномальным распределением тромбоцитов. Развивается при заболеваниях, сопровождающихся увеличением размеров селезёнки (болезнь Гоше, лимфомы, синдром Фелти, цирроз печени).

• Онкологические заболевания, в том числе,  лучевая и химиотерапия).

• Волчанка и ревматоидный артрит.

• Миелодисплазия. 

• Поствакцинальная тромбоцитопения.

Иногда причину тромбоцитопении так и не удается найти. 

Ключевые моменты лечения

Лечение будет зависеть от причины, которая вызвала снижение уровня тромбоцитов. Когда причину устраняют, уровень тромбоцитов, как правило, повышается. 

Если человека ничего не беспокоит, и причин, влияющих на ещё большее снижение тромбоцитов нет, то ситуацию при легкой и средней степени тромбоцитопении, можно считать безопасной. В таких случаях рекомендуют наблюдение и постоянный контроль анализов в динамике. 

• Также с осторожностью нужно принимать лекарства, которые могут повлиять на свертываемость и вызвать кровотечение (только по назначению врача); 

• ограничить алкоголь (он замедляет выработку тромбоцитов);

• сбалансированно питаться;

• быть особенно осторожными с действиями, при которых можно получить травмы, раны, порезы.

В тяжелых случаях может понадобиться терапия стероидами или другими препаратами, переливание крови, удаление селезенки.

Тромбоцитопенией занимаются гематолог, терапевт, педиатр (если речь о детях). А если она вызвана другим заболеванием, то и специалист, лечащий основную проблему.

Если хотите быть в курсе полезной и достоверной информации о диагностике и лечении рака — подписывайтесь на наш  Telegram-канал. Там еще больше рекомендаций и актуальных данных, которыми регулярно делятся врачи нашей клиники.