ВИЧ и рак: лечение онкологических заболеваний при ВИЧ
О лекарствах, которые помогают бороться с метастазами в костях, расскажет наш онколог, медицинский директор «Клиники доктора Ласкова» Александр Аболмасов. В статье мы разберем простые ответы на сложные вопросы:
- Как правильно выбирать препараты и можно ли заменить зомету другими бисфосфонатами из аптеки?
- Правда ли, что эксджива сильнее и эффективнее? В чем разница между двумя главными лекарствами для защиты костей: золедроновой кислотой и деносумабом.
- Что такое «эффект отскока» у деносумаба и почему не нужно его бояться.
«Бисфосфонаты — это препараты, которые укрепляют кости. Их назначают не только при метастазах, но и для лечения остеопороза (когда кости становятся хрупкими) или при редких проблемах вроде болезни Педжета. Самое известное средство из этой группы — золедроновая кислота, но есть и много аналогов. И у пациентов часто возникает вопрос:
Ученые провели крупное исследование (метаанализ), в котором участвовали люди с раком груди, простаты и множественной миеломой. Оно доказало: именно золедроновая кислота лучше и надежнее всего защищает кости от разрушений и переломов, если сравнивать её с клодронатом, ибадронатом или памидронатом.
При этом сами метастазы в костях бывают двух видов:остеолитические (когда кость активно разрушается) и остеобластические (когда она аномально разрастается). Всё зависит от того, какие именно клетки стимулирует опухоль.
Золедроновая кислота действует так: она впитывается в костную ткань и накапливается там. Когда клетки-разрушители приходят съедать кость, лекарство их просто блокирует. Причем в костях бисфосфонаты остаются очень долго— годами.
Деносумаб работает тоньше. Он блокирует особый сигнал в крови, который не дает клеткам-разрушителям вырасти и повзрослеть. В итоге недозревшие клетки просто не могут навредить кости. Но, в отличие от зометы, деносумаб не задерживается в костях на долгие годы.
Медицинская статистикапоказывает, что на продолжительность жизни оба лекарства влияют одинаково. Да, деносумаб чуть дольше не дает случиться переломам. Зато у него есть свои минусы: при его приеме чаще падает уровень кальция в крови и может пострадать челюсть (развивается остеонекроз). При этом для почек деносумаб безопаснее, чем зомета.
Иногда в интернете пишут про преимущество деносумабапри раке легкого. Но если проверить эти данные, окажется, что полноценного прямого сравнения ученые не проводили — так что утверждать это на 100% нельзя.
Есть подтвержденные данные: деносумаб может немного отодвинуть время до возможного перелома кости, но на общую выживаемость это никак не влияет. Переносятся лекарства тоже по-разному, да и по цене они сильно отличаются: деносумаб не вредит почкам, но стоит заметно дороже.
И помните очень важную вещь: просто так менять эти препараты местами нельзя! Если спонтанно перейти с золедроновой кислоты на эксдживу, серьезно вырастет риск повреждения челюстной кости. А вот переход в обратную сторону — это стандартное правило из медицинских гайдлайнов: если пациенту отменяют деносумаб, то ровно через 8 месяцев ему обязательно нужно ввести золедронову кислоту, чтобы удержать результат.
«Отскок» у деносумаба — это ситуация, когда после прекращения уколов риск переломов внезапно становится даже выше, чем был до лечения. Это происходит из-за механизма действия препарата. Пока вы делаете уколы, деносумаб сдерживает клетки-разрушители. Недозревшие клетки постепенно копятся в крови, как вода перед плотиной. Если резко убрать лекарство, этот сдерживающий фактор исчезает — все клетки одновременно дозревают и набрасываются на кость.
Но почему онкопациентам не стоит об этом переживать? Во-первых, почти все данные об этом эффекте врачи получили при лечении обычного возрастного остеопороза. Четких и подтвержденных данных о том, что это происходит у онкологических больных, в науке просто нет.
Во-вторых, в онкологии прерывать лечение без повода никто не будет. Если у вас нет тяжелых побочных эффектов, доктор ни за что не станет отменять защиту костей просто так.
В-третьих, сам по себе деносумаб — далеко не главный фактор риска. Намного сильнее на прочность костей влияет то, как ведет себя сама опухоль. Главное — сдерживать её развитие.
Наконец, если поводом для отмены уколов станет многолетняя и стабильная ремиссия, мы не только порадуемся за вас, но и сделаем всё по правилам: через 6 месяцев после отмены деносумаба назначим бисфосфонат (например, алендронат), чтобы плавно подстраховать кости.
Поэтому если вам назначили деносумаб — лечитесь спокойно и не бойтесь «эффекта отскока». А если уколы всё же придется отменить, врач всегда сможет безопасно перевести вас на золедроновую кислоту».
Если вы хотите читать проверенную и честную информацию о диагностике и лечении рака — подписывайтесь на наш Telegram-канал. Там собрано еще больше полезных советов и актуальных данных, которыми делятся врачи нашей клиники.
- Как правильно выбирать препараты и можно ли заменить зомету другими бисфосфонатами из аптеки?
- Правда ли, что эксджива сильнее и эффективнее? В чем разница между двумя главными лекарствами для защиты костей: золедроновой кислотой и деносумабом.
- Что такое «эффект отскока» у деносумаба и почему не нужно его бояться.
«Бисфосфонаты — это препараты, которые укрепляют кости. Их назначают не только при метастазах, но и для лечения остеопороза (когда кости становятся хрупкими) или при редких проблемах вроде болезни Педжета. Самое известное средство из этой группы — золедроновая кислота, но есть и много аналогов. И у пациентов часто возникает вопрос:
1) Можно ли вместо золедроновой кислоты купить в аптеке другой бисфосфонат?
Короткий ответ — нет, так делать нельзя.Ученые провели крупное исследование (метаанализ), в котором участвовали люди с раком груди, простаты и множественной миеломой. Оно доказало: именно золедроновая кислота лучше и надежнее всего защищает кости от разрушений и переломов, если сравнивать её с клодронатом, ибадронатом или памидронатом.
2) Что лучше выбрать — золедроновую кислоту или деносумаб (эксдживу)?
Эти лекарства работают совершенно по-разному. Чтобы понять разницу, представьте, что в костях постоянно идут две стройки: клетки-остеобласты создают кость, а клетки-остеокласты её разрушают. В здоровом организме они работают в балансе, но из-за болезни этот баланс рушится.При этом сами метастазы в костях бывают двух видов:остеолитические (когда кость активно разрушается) и остеобластические (когда она аномально разрастается). Всё зависит от того, какие именно клетки стимулирует опухоль.
Золедроновая кислота действует так: она впитывается в костную ткань и накапливается там. Когда клетки-разрушители приходят съедать кость, лекарство их просто блокирует. Причем в костях бисфосфонаты остаются очень долго— годами.
Деносумаб работает тоньше. Он блокирует особый сигнал в крови, который не дает клеткам-разрушителям вырасти и повзрослеть. В итоге недозревшие клетки просто не могут навредить кости. Но, в отличие от зометы, деносумаб не задерживается в костях на долгие годы.
Так что же всё-таки эффективнее — золедроновая кислота или эксджива?
Оба препарата отлично справляются со своей задачей. Нельзя сказать, что деносумаб однозначно лучше и сильнее золедроновой кислоты.Медицинская статистикапоказывает, что на продолжительность жизни оба лекарства влияют одинаково. Да, деносумаб чуть дольше не дает случиться переломам. Зато у него есть свои минусы: при его приеме чаще падает уровень кальция в крови и может пострадать челюсть (развивается остеонекроз). При этом для почек деносумаб безопаснее, чем зомета.
Иногда в интернете пишут про преимущество деносумабапри раке легкого. Но если проверить эти данные, окажется, что полноценного прямого сравнения ученые не проводили — так что утверждать это на 100% нельзя.
Есть подтвержденные данные: деносумаб может немного отодвинуть время до возможного перелома кости, но на общую выживаемость это никак не влияет. Переносятся лекарства тоже по-разному, да и по цене они сильно отличаются: деносумаб не вредит почкам, но стоит заметно дороже.
И помните очень важную вещь: просто так менять эти препараты местами нельзя! Если спонтанно перейти с золедроновой кислоты на эксдживу, серьезно вырастет риск повреждения челюстной кости. А вот переход в обратную сторону — это стандартное правило из медицинских гайдлайнов: если пациенту отменяют деносумаб, то ровно через 8 месяцев ему обязательно нужно ввести золедронову кислоту, чтобы удержать результат.
3) Стоит ли бояться «эффекта отскока» (когда после отмены лекарства проблемы с костями обостряются) тем, кому колют деносумаб при метастазах?
Нет, паниковать точно не надо.«Отскок» у деносумаба — это ситуация, когда после прекращения уколов риск переломов внезапно становится даже выше, чем был до лечения. Это происходит из-за механизма действия препарата. Пока вы делаете уколы, деносумаб сдерживает клетки-разрушители. Недозревшие клетки постепенно копятся в крови, как вода перед плотиной. Если резко убрать лекарство, этот сдерживающий фактор исчезает — все клетки одновременно дозревают и набрасываются на кость.
Но почему онкопациентам не стоит об этом переживать? Во-первых, почти все данные об этом эффекте врачи получили при лечении обычного возрастного остеопороза. Четких и подтвержденных данных о том, что это происходит у онкологических больных, в науке просто нет.
Во-вторых, в онкологии прерывать лечение без повода никто не будет. Если у вас нет тяжелых побочных эффектов, доктор ни за что не станет отменять защиту костей просто так.
В-третьих, сам по себе деносумаб — далеко не главный фактор риска. Намного сильнее на прочность костей влияет то, как ведет себя сама опухоль. Главное — сдерживать её развитие.
Наконец, если поводом для отмены уколов станет многолетняя и стабильная ремиссия, мы не только порадуемся за вас, но и сделаем всё по правилам: через 6 месяцев после отмены деносумаба назначим бисфосфонат (например, алендронат), чтобы плавно подстраховать кости.
Поэтому если вам назначили деносумаб — лечитесь спокойно и не бойтесь «эффекта отскока». А если уколы всё же придется отменить, врач всегда сможет безопасно перевести вас на золедроновую кислоту».
Если вы хотите читать проверенную и честную информацию о диагностике и лечении рака — подписывайтесь на наш Telegram-канал. Там собрано еще больше полезных советов и актуальных данных, которыми делятся врачи нашей клиники.