Лечение рака желудка: всегда ли нужна операция?
Историю из своей практики рассказал наш онколог Игнат Борисов:
«За вторым мнением ко мне обратился мужчина: он заметил резкую потерю в весе и прошел обследование. В результате обнаружили достаточно большую опухоль желудка. Компьютерная томография не показала метастазов, но у мужчины был плеврит (гидроторакс) — скопление жидкости в плевральной области. Опухоль немного кровила, и ему предложили хирургическое лечение с потенциальным проведением предоперационной химиотерапии.
На консультации мы обсудили, что гидроторакс сам по себе уже может быть проявлением метастазирования. В таком случае перед любым хирургическим вмешательством рекомендуют провести так называемую диагностическую лапароскопию с перитонеальными смывами. По сути, это малоинвазивная операция под общим наркозом, когда хирург через небольшой прокол проходит лапароскопом в брюшную полость и буквально делает там смывы. Потом их изучают под микроскопом, чтобы понять, нет ли злокачественных клеток. Другие методы, такие как КТ, ПЭТ-КТ или МРТ, часто не могут увидеть вторичные опухолевые очаги там, где они есть.
Нам удалось обнаружить опухолевые клетки уже в плевральной полости, поэтому мужчине не понадобилась диагностическая лапароскопия. Установили, что процесс метастатический, и начали химиотерапию. В процессе лечения сделали молекулярно-генетическое исследование и обнаружили определенный маркер — показатель потенциально высокой пользы иммунотерапии при такой опухоли. Поэтому добавили к существующей схеме лечения иммунотерапевтический препарат.
Уже чуть больше года мужчина продолжает получать иммунотерапию с хорошим ответом — сейчас эта опухоль выглядит как утолщение стенки желудка. Он живет полноценной жизнью, занимается в спортзале и путешествует.
Также с самого начала лечения и большую часть времени мужчина получал антикоагулянты, несмотря на то, что изначально опухоль кровоточила. Это важно, так как рак желудка — коварное заболевание, которое значимо повышает риски тромбозов. Острые тромбозы у людей с онкологическим заболеванием могут привести к серьезным осложнениям, например, к тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) или инсульту.
Если бы он плохо переносил лечение, мы бы, возможно, обсуждали отмену химиотерапии и продолжение иммунотерапии, но у него нет никаких долгосрочных или значимых, снижающих качество жизни побочных эффектов. Поэтому мы не отменяем терапию, чтобы не потерять эффективную опцию лечения».
Если хотите быть в курсе полезной и достоверной информации о диагностике и лечении рака — подписывайтесь на наш Telegram-канал. Там еще больше рекомендаций и актуальных данных, которыми регулярно делятся врачи нашей клиники.
«За вторым мнением ко мне обратился мужчина: он заметил резкую потерю в весе и прошел обследование. В результате обнаружили достаточно большую опухоль желудка. Компьютерная томография не показала метастазов, но у мужчины был плеврит (гидроторакс) — скопление жидкости в плевральной области. Опухоль немного кровила, и ему предложили хирургическое лечение с потенциальным проведением предоперационной химиотерапии.
На консультации мы обсудили, что гидроторакс сам по себе уже может быть проявлением метастазирования. В таком случае перед любым хирургическим вмешательством рекомендуют провести так называемую диагностическую лапароскопию с перитонеальными смывами. По сути, это малоинвазивная операция под общим наркозом, когда хирург через небольшой прокол проходит лапароскопом в брюшную полость и буквально делает там смывы. Потом их изучают под микроскопом, чтобы понять, нет ли злокачественных клеток. Другие методы, такие как КТ, ПЭТ-КТ или МРТ, часто не могут увидеть вторичные опухолевые очаги там, где они есть.
Нам удалось обнаружить опухолевые клетки уже в плевральной полости, поэтому мужчине не понадобилась диагностическая лапароскопия. Установили, что процесс метастатический, и начали химиотерапию. В процессе лечения сделали молекулярно-генетическое исследование и обнаружили определенный маркер — показатель потенциально высокой пользы иммунотерапии при такой опухоли. Поэтому добавили к существующей схеме лечения иммунотерапевтический препарат.
Уже чуть больше года мужчина продолжает получать иммунотерапию с хорошим ответом — сейчас эта опухоль выглядит как утолщение стенки желудка. Он живет полноценной жизнью, занимается в спортзале и путешествует.
➡️ Если опухоль при раке желудка кровит — это прямое показание к хирургической операции?
С одной стороны, в такой ситуации можно понять хирургов: удаляя опухоль, они сразу убирают причину кровотечения. Но с другой, нужно взвесить пользу и вред от такой большой и травматичной операции — гастрэктомии. Мужчина и так серьезно похудел, а без желудка продолжил бы терять вес. Лечение ему бы отложили. Нам же удалось достаточно быстро начать химиотерапию и взять злокачественный процесс под контроль: опухоль начала рубцеваться, уменьшаться и перестала кровить.Также с самого начала лечения и большую часть времени мужчина получал антикоагулянты, несмотря на то, что изначально опухоль кровоточила. Это важно, так как рак желудка — коварное заболевание, которое значимо повышает риски тромбозов. Острые тромбозы у людей с онкологическим заболеванием могут привести к серьезным осложнениям, например, к тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) или инсульту.
➡️ Что в дальнейшем — лечение или наблюдение?
При раке желудка опасно делать перерывы в лечении. К тому же у мужчины всё еще сохраняется опухолевая ткань по КТ, и форма онкозаболевания у него достаточно агрессивная.Если бы он плохо переносил лечение, мы бы, возможно, обсуждали отмену химиотерапии и продолжение иммунотерапии, но у него нет никаких долгосрочных или значимых, снижающих качество жизни побочных эффектов. Поэтому мы не отменяем терапию, чтобы не потерять эффективную опцию лечения».
Если хотите быть в курсе полезной и достоверной информации о диагностике и лечении рака — подписывайтесь на наш Telegram-канал. Там еще больше рекомендаций и актуальных данных, которыми регулярно делятся врачи нашей клиники.