Лечение рака желудка: всегда ли нужна операция?
Историю из своей практики рассказал наш онколог Игнат Борисов:
Ко мне за вторым мнением обратился мужчина. Он резко похудел и прошел обследование. Врачи обнаружили большую опухоль желудка. По данным компьютерной томографии (КТ) признаков метастазов не было. При этом у мужчины выявили плеврит (гидроторакс) — скопление жидкости вокруг легких. Опухоль немного кровоточила. Поэтому ему предложили операцию. Также обсуждалась химиотерапия до хирургического лечения. Во время консультации мы поговорили о том, что гидроторакс может быть признаком распространения опухоли. В таких случаях перед операцией часто рекомендуют диагностическую лапароскопию с перитонеальными смывами. Это малоинвазивная операция под общим наркозом. Через небольшой прокол хирург вводит в брюшную полость специальный инструмент — лапароскоп. Затем выполняет смывы с брюшины. Полученный материал исследуют под микроскопом. Это помогает понять, есть ли там опухолевые клетки. Такие исследования важны, потому что КТ, ПЭТ-КТ и МРТ не всегда позволяют увидеть все очаги заболевания. В нашем случае опухолевые клетки удалось обнаружить в жидкости из плевральной полости. Поэтому диагностическая лапароскопия уже не понадобилась. Стало понятно, что заболевание распространилось за пределы первичной опухоли. После этого мы начали химиотерапию. Во время лечения провели молекулярно-генетическое исследование. Оно выявило маркер, который мог говорить о высокой эффективности иммунотерапии для этого пациента. Поэтому к лечению добавили иммунотерапевтический препарат. Сейчас мужчина получает иммунотерапию уже больше года. Лечение дает хороший результат. Сегодня опухоль выглядит как утолщение стенки желудка. Мужчина живет активной жизнью, занимается спортом и путешествует.
➡️ Если опухоль при раке желудка кровоточит, нужна ли операция?
Не всегда. С одной стороны, операция позволяет убрать источник кровотечения. С другой стороны, важно оценить возможную пользу и риски. Гастрэктомия (удаление желудка) — это большая и травматичная операция. К моменту обращения мужчина уже сильно похудел. После удаления желудка потеря веса могла продолжиться. Кроме того, проведение операции отложило бы начало лекарственного лечения. В нашем случае удалось быстро начать химиотерапию. На фоне лечения опухоль начала уменьшаться и рубцеваться. Кровотечение также прекратилось.
Еще один важный момент: большую часть лечения мужчина получал антикоагулянты (препараты, которые снижают риск образования тромбов). Это происходило несмотря на то, что опухоль изначально кровоточила. Такой подход был связан с высоким риском тромбозов при раке желудка. Тромбозы могут приводить к опасным осложнениям. Например, к тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) или инсульту.
➡️ Что в дальнейшем — лечение или наблюдение?
При раке желудка длительные перерывы в лечении могут быть опасны. По данным КТ у мужчины по-прежнему сохраняется опухолевая ткань. Кроме того, заболевание имеет агрессивное течение. Если бы лечение вызывало серьезные побочные эффекты, можно было бы обсуждать изменение схемы терапии. Например, отмену химиотерапии и продолжение только иммунотерапии. Однако пациент хорошо переносит лечение. У него нет значимых побочных эффектов, которые ухудшали бы качество жизни. Поэтому терапию продолжают. Это позволяет не потерять эффективный вариант контроля заболевания».