"Препараты для костей" в лечении рака
О препаратах, которые используют при метастазах в костях, расскажет наш онколог, медицинский директор «Клиники доктора Ласкова» Александр Аболмасов. В статье мы разберем следующие вопросы:
- Как правильно выбирать препараты? Можно ли заменить зомету другими бисфосфонатами?
- Правда ли, что эксджива эффективнее? В чем разница между двумя главными остеомодифицирующими средствами: золедроновой кислотой и деносумабом.
- Что такое «эффект отскока» деносумаба и чем он опасен.
«Бисфосфонаты — это лекарства, которые назначают не только при костных метастазах. Их также используют для лечения и профилактики остеопороза, а еще в более редких случаях — например, при болезни Педжета. Самый популярный препарат из этой группы — золедроновая кислота, но существуют и другие. Пациенты часто спрашивают:
В крупном метаанализе исследовали данные пациентов с раком молочной железы, опухолями простаты и множественной миеломой. Ученые доказали, что золедроновая кислота гораздо эффективнее снижает риск осложнений в костях, чем клодронат, ибадронат или памидронат.
Метастазы в костях делятся на два типа:остеолитические (которые разрушают кость) и остеобластические (которые заставляют её избыточно разрастаться). Всё зависит от того, какие именно клетки активирует опухоль с помощью своих гормонов и факторов роста.
Золедроновая кислота работает так: она постепенно накапливается в костях. Когда остеокласты пытаются растворить участок костной ткани, где осела зомета, препарат просто блокирует эти клетки. При этом бисфосфонаты остаются в костях очень долго— буквально годами.
Деносумаб устроен иначе. Он блокирует особый рецептор, который нужен остеокластам, чтобы созреть. В итоге недоразвитые клетки не могут разрушать кость. Но, в отличие от зометы, деносумаб не задерживается в костной ткани на долгий срок.
Например, этот метаанализпоказал, что общая выживаемость у пациентов при приеме обоих лекарств одинакова. Да, деносумаб чуть дольше защищал кости от переломов. Но при этом он чаще приводил к падению кальция в крови (гипокальциемии) и к остеонекрозу челюсти. С другой стороны, деносумаб оказался менее токсичным для почек.
Встречаются публикации, авторы которых заявляют о превосходстве деносумаба при раке легкого. Однако если вчитаться в детали, становится ясно: это было непрямое сравнение. И никто не знает, каков будет результат, если сравнить эти лекарства лицом к лицу в одном исследовании.
Есть научные данныео том, что деносумаб помогает отсрочить перелом кости, но на продолжительность жизни пациента он никак не влияет. Важно учитывать, что у препаратов разные побочные эффекты и разная цена: деносумаб безопасен для почек, но стоит существенно дороже.
И самый главный момент: самостоятельно менять эти препараты друг на друга нельзя! Если перевести пациента с золедроновой кислоты на эксдживу, можно серьезно повысить риск остеонекрозачелюсти. А вот обратный переход — это стандартная медицинская практика, которая прописана в клинических рекомендациях по лечению остеопороза: если деносумаб отменяют, то ровно через 8 месяцев пациенту нужно ввести золедроновую кислоту.
При лечении деносумабом под «отскоком» понимают ситуацию, когда после отмены лекарства резко возрастает риск переломов. Это происходит как раз из-за механизма действия препарата. Поскольку деносумаб блокирует развитие остеокластов, в крови накапливается много «недосозревших» клеток-предшественников. Как только действие укола заканчивается, все эти клетки одновременно дозревают и начинают активно разрушать костную ткань.
Но здесь есть важные нюансы. Во-первых, почти все данные об этом эффекте ученые получили при изучении пациентов с обычным остеопорозом. Качественных исследований по этой проблеме у онкологических больных сегодня просто нет.
Во-вторых, в онкологии прерывать лечение деносумабом приходится крайне редко. Если у пациента нет тяжелых осложнений, врач не станет отменять остеомодифицирующую терапию без веской причины.
В-третьих, особенности приема деносумаба — далеко не главная причина переломов при костных метастазах. Куда более опасным фактором является прогрессирование самой опухоли.
Наконец, если поводом для отмены деносумаба станет многолетняя стабильная ремиссия, мы не просто искренне порадуемся за пациента. Мы сразу обратимся к эндокринологическим протоколам и через 6 месяцев после последнего укола деносумаба назначим бисфосфонат (например, алендронат), чтобы защитить кости.
Поэтому если вам прописали деносумаб — не пугайте себя заранее «эффектом отскока». А если лекарство действительно понадобится отменить, врач просто переведет вас на золедроновую кислоту».
Если вы хотите читать проверенную и достоверную информацию о диагностике и лечении рака — подписывайтесь на наш Telegram-канал. Там собрано еще больше полезных советов и актуальных данных, которыми регулярно делятся врачи нашей клиники.
- Как правильно выбирать препараты? Можно ли заменить зомету другими бисфосфонатами?
- Правда ли, что эксджива эффективнее? В чем разница между двумя главными остеомодифицирующими средствами: золедроновой кислотой и деносумабом.
- Что такое «эффект отскока» деносумаба и чем он опасен.
«Бисфосфонаты — это лекарства, которые назначают не только при костных метастазах. Их также используют для лечения и профилактики остеопороза, а еще в более редких случаях — например, при болезни Педжета. Самый популярный препарат из этой группы — золедроновая кислота, но существуют и другие. Пациенты часто спрашивают:
1) Можно ли заменить золедроновую кислоту на другой бисфосфонат из аптеки?
Если коротко — нет, нельзя.В крупном метаанализе исследовали данные пациентов с раком молочной железы, опухолями простаты и множественной миеломой. Ученые доказали, что золедроновая кислота гораздо эффективнее снижает риск осложнений в костях, чем клодронат, ибадронат или памидронат.
2) Что выбрать: золедроновую кислоту или деносумаб (эксдживу)? Что из них лучше?
У этих лекарств совершенно разный механизм действия. Чтобы понять разницу, нужно знать, как устроена кость. В ней постоянно идут два противоположных процесса: остеобласты строят костную ткань, а специальные клетки — остеокласты — её разрушают. В норме эти процессы находятся в балансе, но при болезни этот баланс нарушается.Метастазы в костях делятся на два типа:остеолитические (которые разрушают кость) и остеобластические (которые заставляют её избыточно разрастаться). Всё зависит от того, какие именно клетки активирует опухоль с помощью своих гормонов и факторов роста.
Золедроновая кислота работает так: она постепенно накапливается в костях. Когда остеокласты пытаются растворить участок костной ткани, где осела зомета, препарат просто блокирует эти клетки. При этом бисфосфонаты остаются в костях очень долго— буквально годами.
Деносумаб устроен иначе. Он блокирует особый рецептор, который нужен остеокластам, чтобы созреть. В итоге недоразвитые клетки не могут разрушать кость. Но, в отличие от зометы, деносумаб не задерживается в костной ткани на долгий срок.
Так какой же препарат эффективнее — золедроновая кислота или эксджива?
Оба средства показывают отличные результаты. На сегодняшний день нет веских доказательств того, что деносумаб однозначно лучше.Например, этот метаанализпоказал, что общая выживаемость у пациентов при приеме обоих лекарств одинакова. Да, деносумаб чуть дольше защищал кости от переломов. Но при этом он чаще приводил к падению кальция в крови (гипокальциемии) и к остеонекрозу челюсти. С другой стороны, деносумаб оказался менее токсичным для почек.
Встречаются публикации, авторы которых заявляют о превосходстве деносумаба при раке легкого. Однако если вчитаться в детали, становится ясно: это было непрямое сравнение. И никто не знает, каков будет результат, если сравнить эти лекарства лицом к лицу в одном исследовании.
Есть научные данныео том, что деносумаб помогает отсрочить перелом кости, но на продолжительность жизни пациента он никак не влияет. Важно учитывать, что у препаратов разные побочные эффекты и разная цена: деносумаб безопасен для почек, но стоит существенно дороже.
И самый главный момент: самостоятельно менять эти препараты друг на друга нельзя! Если перевести пациента с золедроновой кислоты на эксдживу, можно серьезно повысить риск остеонекрозачелюсти. А вот обратный переход — это стандартная медицинская практика, которая прописана в клинических рекомендациях по лечению остеопороза: если деносумаб отменяют, то ровно через 8 месяцев пациенту нужно ввести золедроновую кислоту.
3) Стоит ли бояться «эффекта отскока» после отмены деносумаба при лечении метастазов в костях?
Нет, переживать из-за этого не нужно.При лечении деносумабом под «отскоком» понимают ситуацию, когда после отмены лекарства резко возрастает риск переломов. Это происходит как раз из-за механизма действия препарата. Поскольку деносумаб блокирует развитие остеокластов, в крови накапливается много «недосозревших» клеток-предшественников. Как только действие укола заканчивается, все эти клетки одновременно дозревают и начинают активно разрушать костную ткань.
Но здесь есть важные нюансы. Во-первых, почти все данные об этом эффекте ученые получили при изучении пациентов с обычным остеопорозом. Качественных исследований по этой проблеме у онкологических больных сегодня просто нет.
Во-вторых, в онкологии прерывать лечение деносумабом приходится крайне редко. Если у пациента нет тяжелых осложнений, врач не станет отменять остеомодифицирующую терапию без веской причины.
В-третьих, особенности приема деносумаба — далеко не главная причина переломов при костных метастазах. Куда более опасным фактором является прогрессирование самой опухоли.
Наконец, если поводом для отмены деносумаба станет многолетняя стабильная ремиссия, мы не просто искренне порадуемся за пациента. Мы сразу обратимся к эндокринологическим протоколам и через 6 месяцев после последнего укола деносумаба назначим бисфосфонат (например, алендронат), чтобы защитить кости.
Поэтому если вам прописали деносумаб — не пугайте себя заранее «эффектом отскока». А если лекарство действительно понадобится отменить, врач просто переведет вас на золедроновую кислоту».
Если вы хотите читать проверенную и достоверную информацию о диагностике и лечении рака — подписывайтесь на наш Telegram-канал. Там собрано еще больше полезных советов и актуальных данных, которыми регулярно делятся врачи нашей клиники.