Лечение при метастазах в костях
При метастазах в кости злокачественная опухоль распространяется и поражает костную ткань, что может вызывать такие проблемы, как сильная боль, риск переломов, сложности с передвижением, а также гиперкальциемия (повышение уровня кальция в крови). Поражение костной ткани может встречаться при любом онкозаболевании, но чаще бывает при раке молочной железы, простаты и легких.
Лечение позволяет уменьшить выраженность симптомов, предотвратить осложнения, включая переломы, и повысить качество жизни. Для этого требуется комплексный подход с использованием различных методов, от медикаментозной до лучевой терапии.
Лечение при метастазах в кости
Оно включает различные подходы, которые подбираются индивидуально в зависимости от типа первичной опухоли, количества и расположения новообразований, а также общего состояния человека. Основные цели подразумевают:
- Обезболивание. Выраженные болевые ощущения возникают из-за давления новообразований на нервные окончания.
- Снижение риска переломов. Ослабление костей из-за новообразования в них увеличивает риск переломов, особенно в таких уязвимых местах, как позвоночник.
- Уменьшение или предотвращение гиперкальциемии. Разрушение костной ткани может приводить к существенному повышению кальция в крови. Это состояние опасно тем, что может привести к нарушению работы сердца, почек и нервной системы.
Основные методы включают медикаментозную, лучевую и химиотерапию. Так как костная ткань поражается из-за рака, важно продолжать противоопухолевую терапию. Она может включать:
- Системную терапию (гормональная, химио- и иммунотерапия): направлена на борьбу с основным заболеванием (рак) и новообразованиями в других органах. Эти методы могут помочь снизить общую нагрузку опухоли на организм и уменьшить количество новообразований, в том числе в костях.
- Лучевую терапию: метод может применяться в случае, если на фоне системной терапии все опухолевые очаги под контролем, а один или несколько продолжают активный рост. Кроме этого, таким образом можно уменьшить размер метастатических очагов в случае, если есть болезненные метастазы – например, если произошел патологический перелом, то есть кость сломалась без чрезмерной нагрузки. В таком случае метод позволит быстро уничтожить опухолевые клетки в этом месте и уменьшить болевые ощущения. Если же при патологическом переломе произошло сдавление спинного мозга, врач может сделать выбор в пользу спинальной нейрохирургии.
Врач также может дополнительно назначить средства, замедляющие разрушение костной ткани – бисфосфонаты или деносумаб.
Препараты в лечении костных метастазов (остеомодифицирующая терапия при раке)
Остеомодифицирующая терапия играет ключевую роль, поскольку она позволяет укрепить костную ткань и предотвратить возможные осложнения. Врач может предложить два вида препаратов:
- Бисфосфонаты (например, золедроновая кислота и памидронат). Эти препараты снижают активность остеокластов — клеток, разрушающих кость, – и замедляют разрушение костной ткани. Бисфосфонаты особенно эффективны, если метастазы остеолитические – связанные с разрежением костной структуры. Их также применяют для лечения остеопороза. Чаще всего используют золендроновую кислоту – исследование, в котором принимали участие люди с раком молочной железы, простаты и множественной миеломой, показало, что этот препарат более эффективно снижает вероятность переломов по сравнению с другими биофосфонатами.
- Деносумаб (эксджива) — средство, которое блокирует особый белок в тканях и предотвращает разрушение костной ткани. Он может использоваться как альтернатива бисфосфонатам и имеет преимущества для людей с нарушением функции почек, поскольку выводится не через них.
Важно понимать, что эти препараты действуют по-разному – выбор варьируется в зависимости от типа новообразований и общего состояния человека. Золедроновая кислота накапливается в костях и блокирует остеокласты – клетки, которые разрушают костную ткань. Деносумаб же блокирует рецептор, который не дает остеокластам созревать, и они не разрушают кость. Кроме этого, бисфосфонаты накапливаются в костях и остаются в них дольше, чем деносумаб.
Как выбрать препараты лечения при метастазах в костях?
Оба средства, которые мы описали выше, эффективны, но каждый имеет свои особенности – какое выбрать, должен определить лечащий врач.
Итоговый выбор зависит от ряда факторов:
- Тип метастазов. Существуют два основных типа: остеолитические и остеобластические.
- Остеолитические разрушают костную ткань и создают в ней "пустоты".
- Остеобластические метастазы: при этом типе происходит чрезмерное образование новой, но дефектной ткани.
- Состояние здоровья человека. При выборе препаратов важно учитывать наличие сопутствующих заболеваний, особенно болезней почек. Так, при почечной недостаточности предпочтение отдают деносумабу, который не оказывает негативного воздействия на почки.
- Наличие других заболеваний. Важно учитывать общее состояние человека и возможные взаимодействия с другими лекарствами, которые пациент принимает.
В некоторых случаях врач может предложить заменить эксдживу на биофосфонат – это одна из рекомендаций по лечению остеопороза.
Остеомодифицирующая терапия с использованием бисфосфонатов или деносумаба помогает предотвратить осложнения и улучшить качество жизни. Оценить степень метастазирования и подобрать наиболее эффективную терапевтическую схему или перепроверить предложенное ранее назначение помогут онкологи «Клиники доктора Ласкова». Наши врачи тщательно изучат, как развивался рак, результаты исследований и с учетом индивидуальных особенностей подберут оптимальную схему.
Записаться на прием в нашу клинику вы можете, позвонив по телефону, написав в форме обратной связи или связавшись в чате с нашими администраторами. Мы лечим рак не только эффективно, но и бережно.
Материал подготовлен вместе с медицинским директором нашей клиники, онкологом Александром Евгеньевичем Аболмасовым.