Асцит при онкологии

В норме в брюшной полости человека находится небольшое количество серозной жидкости (около 50-100 мл), которая выполняет функцию смазки. Однако при различных заболеваниях этот объем может значительно увеличиться — возникает асцит, то есть избыточное скопление жидкости в брюшной полости. 

Асцит может оказывать влияние практически на весь организм, ухудшая состояние человека и его качество жизни, а также мешая лечению основного заболевания. В этой статье мы расскажем, почему при злокачественных опухолях может развиваться асцит, как его диагностируют и лечат.  

Вы узнаете:

• О причинах асцита при онкологии
• При каких онкозаболеваниях асцит встречается чаще всего
• О симптомах асцита при онкологии
• Чем опасен асцит при раке
• О диагностике и лечении асцита 

Причины асцита при онкологии

Асцит при онкологических заболеваниях может развиваться по множеству причин, но среди основных:  

– Метастатическое поражение брюшины. Злокачественные клетки распространяются по брюшине — тонкой оболочке, выстилающей брюшную полость и покрывающей органы, нарушают процессы всасывания жидкости, и она накапливается в брюшной полости.

– Нарушение функции печени. При метастазах в печень или ее поражении первичной опухолью нарушается отток крови, увеличивается давление в системе воротной вены, одной из основных вен печени, что в конечном итоге приводит к накоплению жидкости. Кроме того, снижение функции печени нарушает синтез белков, например, альбумина. Их концентрация в крови уменьшается, что снижает возможность крови удерживать воду в кровеносных сосудах, и жидкость выходит в брюшную полость. 

Асцит при злокачественных опухолях — когда он встречается чаще

Асцит может возникать при:

– Раке яичников — один из самых частых диагнозов, который приводит к накоплению жидкости в брюшной полости. Это связано с тем, что опухолевые клетки быстро распространяются по брюшине.

– Первичном раке печени, который часто развивается на фоне цирроза и нарушает функцию печени.

Также асцит нередко встречается при рак поджелудочной железы, желудка, ободочной кишки, молочной железы, шейки матки и эндометрия.

Чаще всего асцит образуется на поздних стадиях онкологического заболевания, когда злокачественная опухоль уже распространилась за пределы первичного очага, метастазировала в лимфоузлы, брюшину или поразила печень. Появление асцита может быть первым сигналом о распространенности рака.

Симптомы асцита при онкологии

Накопление жидкости в брюшной полости может проявляться:

• увеличением размеров живота — он становится больше, кожа может быть натянутой;
• тяжестью и распиранием в животе, чувством переполненности;
• затрудненным дыханием — большой объем жидкости давит на диафрагму, затрудняя работу легких;
• сердцебиением, одышкой, особенно в положении лежа на спине и при нагрузке, так как избыточная жидкость может давить на сердце и брюшной отдел аорты, что мешает нормальной работе сердечно-сосудистой системы;
• быстрой насыщаемостью — из-за давления на желудок человек быстро чувствует сытость;
• тошнотой, изжогой;
• отеками нижних конечностей из-за нарушения венозного оттока;
• болью в животе или спине, которая может быть вызвана растяжением тканей или давлением избыточной жидкости;
• проблемами с мочеиспусканием из-за сдавления мочевого пузыря.

Со временем ухудшается общее состояние человека, снижается аппетит, появляются слабость и постоянная усталость. Эти симптомы свидетельствуют о прогрессировании асцита и требуют немедленного обращения за медицинской помощью.

Чем опасен асцит при раке 

Асцит может привести к серьезным осложнениям, которые напрямую влияют на качество и продолжительность жизни:

– Дыхательная недостаточность из-за давления на диафрагму и легкие.

– Тромбоэмболические осложнения в результате нарушения оттока крови из-за сдавления сосудов.

– Гепаторенальный синдром — тяжелое нарушение функций печени и почек. 

Диагностика и лечение асцита брюшной полости при онкологии

При диагностике асцита важно не только подтвердить наличие жидкости, но и определить ее объем и причину развития — связана ли она напрямую с раком или вызвана сопутствующими заболеваниями, например, сердечной недостаточностью.

Если жидкости в брюшной полости достаточно много (больше 6-7 литров), врач может выявить ее во время осмотра. Более информативными являются инструментальные исследования, такие как УЗИ и КТ брюшной полости. Они позволяют увидеть даже небольшое количество жидкости от 100 мл, рассмотреть состояние брюшины, иногда можно определить наличие метастазов.

Биохимический анализ и анализ свертываемости крови помогают оценить функцию печени и почек, уровень электролитов, а также выявить нарушения, связанные с потерей белка при асците.

Для эвакуации асцита при наличии показаний выполняют лапароцентез — малоинвазивную процедуру под местной анестезией, во время которой в стенке брюшной полости делают прокол, устанавливают дренаж и выводят жидкость. За один сеанс можно безопасно удалить до 5–6 литров жидкости. В случае необходимости жидкость из брюшной полости можно отправить на различные исследования, например цитологическое, чтобы подтвердить наличие злокачественных клеток. 

Подробнее о проведении процедуры в нашей клинике можно узнать на этой странице.

Помимо лапароцентеза для лечения асцита, чтобы облегчить симптомы, улучшить качество жизни и, по возможности, замедлить накопление жидкости, могут применять:

– Диуретики (мочегонные препараты), которые используют для выведения жидкости, но их эффективность при асците, связанном с онкологией, крайне низкая.

– Системную противоопухолевую терапию. Если асцит является следствием распространенной опухоли, его уменьшение возможно при эффективном лечении самой злокачественной опухоли — терапия может замедлить выработку жидкости.

Ответы на частые вопросы

Как быстро развивается асцит при онкологии? 

Асцит может появиться постепенно, накапливаясь месяцами, или же развиться достаточно быстро — за несколько дней или недель, особенно при агрессивных формах рака или остром нарушении оттока лимфы.

Можно ли жить с асцитом длительное время?

Если асцит удается контролировать с помощью регулярных пункций или системной терапии, человек может жить месяцами и даже годами, поддерживая приемлемое качество жизни. Длительность жизни зависит не столько от асцита, сколько от общего течения основного онкологического заболевания.

Опасна ли пункция асцита?

При грамотно проведенной процедуре риск нежелательных последствий минимален. Однако иногда лапароцентез может резко снижать артериальное давление и влиять на функцию печени и почек, например, в случаях, когда сразу откачивают много жидкости. Среди других рисков: гематомы при повреждении сосудов брюшной стенки, инфицирование, аллергические реакции на анестетики. Все возможные осложнения лапароцентеза и способы их лечения врач подробно обсуждает на консультации перед проведением процедуры. 

Всегда ли асцит означает 4 стадию рака?

В большинстве случаев возникновение асцита при онкологии указывает на распространенность опухолевого процесса, так как чаще всего он вызван метастазированием в брюшине. Однако асцит может встречаться и на ранних стадиях без отдаленных метастазов.

Улучшает ли лечение асцита прогноз?

Лечение самого асцита напрямую не лечит рак и не улучшает общий прогноз выживаемости. Но удаление асцита может снизить риск возникновения связанных с ним осложнений, позволит человеку быть более активным, что влияет не только на качество, но и на продолжительность жизни человека. 

Асцит часто бывает одним из осложнений рака, с которыми в нашей клинике мы работаем в процессе сопроводительной или паллиативной терапии. Наши врачи стараются дойти до сути в проблеме каждого человека, который к нам обратился. Они умеют работать со всеми случаями, в том числе редкими и сложными, и всегда стараются помочь. Их объединяют общие качества — профессиональная компетентность и человечность. Мы общаемся с вами так, как хотели бы, чтобы другие врачи общались с нашими близкими. Наша задача — всесторонняя поддержка человека и его скорейшее возвращение к полноценной жизни. 

У нас вы можете сделать лапароцентез — удалить жидкость из брюшной полости. Процедуру под ультразвуковым контролем с использованием высококлассного аппарата выполняет онколог, врач паллиативной помощи Алексей Николаевич Ильюхов с опытом работы более 20 лет.

Чтобы записаться на консультацию к нашим онкологам, позвоните нам, оставьте свои контактные данные в форме ниже или напишите в чат. Наши администраторы свяжутся с вами.  

Подведем итог:

– Асцит — это накопление жидкости в брюшной полости, которое может возникать как осложнение рака, особенно на поздних стадиях.

– Среди основных причин развития асцита: метастатическое поражение брюшины и нарушение функции печени. Чаще всего осложнение встречается при раке яичников, первичном раке печени, раке поджелудочной железы, желудка, ободочной кишки, молочной железы, шейки матки и эндометрия.

– При асците увеличивается живот, возникают тяжесть, одышка, быстрая насыщаемость, тошнота, отеки, боли и проблемы с мочеиспусканием.

— Своевременные диагностика и лечение асцита позволяют облегчить тяжелые симптомы, улучшить самочувствие и качество жизни человека с онкозаболеванием.  

Материал подготовлен вместе с нашим онкологом, паллиативным врачом Алексеем Николаевичем Ильюховым.