ВИЧ и рак: лечение онкологических заболеваний при ВИЧ

Сочетание онкологического диагноза и вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) — сложная клиническая задача из-за ослабленной иммунной системы, взаимодействия лекарств и сопутствующих инфекций. Далее мы рассмотрим особенности течения онкозаболеваний у ВИЧ-инфицированных и ключевые факторы, влияющие на выбор противоопухолевой терапии.

Вы узнаете:   

• Почему ВИЧ-инфицированные люди чаще болеют раком
• Какие онкозаболевания развиваются при ВИЧ-инфекции
• Об особенностях диагностики рака у людей с иммунодефицитом
• Как ВИЧ-инфекция влияет на течение рака
• Лечение рака у ВИЧ-инфицированных
• Как снизить риск онкологических заболеваний при ВИЧ

Почему ВИЧ-инфицированные люди чаще болеют раком

ВИЧ сам по себе не вызывает рак, но может повышать риск развития некоторых видов онкозаболеваний. Помимо общих факторов риска, актуальных для всех людей, например, наследственность, курение, употребление алкоголя, ожирение, у ВИЧ-инфицированных есть дополнительные особенности, связанные с инфекцией:

– ВИЧ ослабляет иммунную систему, вызывая хронические воспаления и снижая способность организма бороться с инфекциями и злокачественными клетками.

– У людей с ВИЧ чаще встречаются вирусы, способствующие развитию злокачественных опухолей, например вирус папилломы человека (ВПЧ), вирус Эпштейна-Барр, вирусы гепатита В и C, вирус герпеса человека 8 (ВГЧ-8).

Какие онкозаболевания развиваются при ВИЧ-инфекции

У людей, живущих с ВИЧ, чаще встречаются некоторые виды рака, которые называют СПИД-ассоциированными злокачественными заболеваниями. До появления антиретровирусной терапии (АРВТ) они могли указывать на наличие у человека последней стадии ВИЧ-инфекции. К ним относятся:

• Саркома Капоши — рак, поражающий кожу, лимфатические узлы, внутренние органы и связанный с ВГЧ-8.
• Неходжкинские лимфомы — группа онкозаболеваний лимфатической системы.
• Рак шейки матки — его вызывает ВПЧ.

Сейчас заболеваемость этими видами рака у людей с ВИЧ снизилась почти на 70% благодаря АРВТ. Но есть повышенные риски развития других видов опухолей, не связанных со СПИДом, таких как рак полости рта, рак легких, рак печени, рак анального канала и лимфома Ходжкина.

Особенности диагностики рака у людей с иммунодефицитом

У людей с ВИЧ онкологические заболевания могут выявляться позже из-за:

•  стигмы, которая может приводить к позднему обращению за медицинской помощью; 
•  схожести проявлений онкозаболеваний и ВИЧ-инфекции.

Поэтому важно внимательное отношение к своему самочувствию: любой симптом, который не проходит в течение длительного времени и даже усиливается — это повод обратиться к специалисту.

Обнаружить болезнь, когда человека ничего не беспокоит, помогают скрининги. Они включают программы как для всего организма, так и отдельных органов, например, маммографию при оценке рисков образования злокачественных опухолей в молочной железе, ПАП- и ВПЧ-тесты для рака шейки матки, колоноскопию для рака толстой кишки и другие. 

Существуют только два рекомендуемых скрининга, которые действительно помогают снизить смертность от онкологии:

– Исследования на рак шейки матки. Желательно проходить скрининг с 21 года: ПАП-тест раз в 3 года до 29 лет, после ПАП-тест и тест на ВПЧ раз в 5 лет, пока женщине не исполнится 65 лет.

– Исследования на колоректальный рак. Рекомендуется проходить регулярный скрининг и мужчинам, и женщинам с 45 лет. Провериться можно с помощью анализа кала на скрытую кровь, но наиболее точным методом является колоноскопия – ее желательно делать не реже одного раза в 10 лет.

Прохождение других тестов, включая скрининги на рак молочной железы и рак простаты, стоит обсуждать индивидуально с врачом — только изучив личную медицинскую историю, можно определить, принесут ли эти исследования больше пользы, чем вреда.  

Также людям с ВИЧ дополнительно к общим рекомендациям нужно регулярно:

– определять иммунный статус — уровень CD4+ лимфоцитов, разновидности лейкоцитов, которые отражают работу иммунной системы и борются с инфекциями;

– измерять вирусную нагрузку — количество РНК ВИЧ (генетического материала вируса) в крови;

– сдавать анализы на гепатиты В, C и на сифилис — не реже 1 раза в год.

Как ВИЧ-инфекция влияет на течение рака?

На развитие онкологических заболеваний в первую очередь влияет ослабление иммунной системы. В норме она помогает обнаруживать и уничтожать атипичные клетки, предотвращая развитие опухолей. При ВИЧ иммунитет ослаблен, и эта защитная функция нарушается, что способствует более быстрому росту и распространению злокачественных клеток. Рак у ВИЧ-позитивных людей часто протекает более агрессивно, с быстрым прогрессированием и более выраженными симптомами, может хуже поддаваться стандартному лечению.

Лечение рака у ВИЧ-инфицированных

Лечение онкологии у ВИЧ-инфицированных в целом совпадает с принципами лечения рака у людей без ВИЧ, но требует особого внимания к деталям:

– Хирургическое лечение и лучевая терапия. Их проводят как у всех пациентов, но у людей с ВИЧ с обязательным мониторингом иммунного статуса. 

– Химиотерапия. Системный метод лечения рака, при котором используют специальные препараты для уничтожения злокачественных клеток или замедления их роста. Основная цель — уменьшить размер опухоли, предотвратить распространение рака и улучшить общее состояние человека. При ВИЧ-инфекции важно правильно сочетать химиотерапию с АРВТ — сложность состоит в том, что лекарственные взаимодействия антиретровирусных средств и противоопухолевых препаратов могут усиливать токсичность лечения и осложнения, а некоторые лекарства вообще нельзя принимать одновременно. Поэтому необходимы тщательный подбор химиопрепаратов и  корректировка доз и режимов с учетом иммунного статуса и совместимости с АРВТ. 

– Иммунотерапия. Иммунотерапевтические препараты активизируют собственную иммунную систему человека для уничтожения опухолевых клеток. Ее эффективность у людей с ВИЧ может быть снижена из-за ослабленного иммунитета, поэтому решение о применении принимают после оценки всех факторов и анализов, учитывая возможные взаимодействия с антиретровирусными препаратами.

– Таргетная терапия. При лечении используют лекарства, которые целенаправленно атакуют определенные рецепторы в злокачественных клетках. Таргетные препараты блокируют деление клеток или рост сосудов, питающих новообразование. Благодаря этому опухоль прекращает свое развитие и не дает метастазов. Для людей с ВИЧ и онкологией в некоторых случаях таргетная терапия может быть более эффективным и менее токсичным методом, чем химиотерапия. 

Важно, чтобы лечение рака у людей, живущих с ВИЧ, проводилось под наблюдением команды специалистов с участием не только онколога, но и инфекциониста, так как успех противоопухолевой терапии при ВИЧ во многом зависит от уровня иммунной защиты, поддерживаемой АРВТ — чем выше уровень клеток CD4+, тем лучше прогноз.

Как снизить риск онкологических заболеваний при ВИЧ?

Полностью исключить развитие рака нельзя, но можно снизить риск онкологии при ВИЧ. Среди основных рекомендаций:

• не прекращать прием антиретровирусной терапии;
• исключить факторы риска: отказаться от курения, ограничить употребление алкоголя, поддерживать сбалансированное питание и физическую активность, защищаться от ультрафиолета;
• вакцинироваться от ВПЧ и гепатита В, лечить вирусные гепатиты;
• защищаться от инфекций, передающихся половым путем, используя барьерные методы контрацепции;
• проходить регулярный скрининг и мониторинг иммунного статуса, своевременно обращаться к врачам.

Таким образом, людям с ВИЧ важно следить за состоянием здоровья, сочетая противовирусное лечение с профилактикой и своевременной диагностикой рака, чтобы повысить качество и продолжительность жизни.

По всем вопросам диагностики и лечения онкологии можно обратиться в «Клинику доктора Ласкова» в Москве. Мы специализируемся на лекарственной терапии онкологических заболеваний: применяем современные методы лечения в соответствии с принципами доказательной медицины и международными протоколами, используем противоопухолевые препараты с доказанной эффективностью. 

Наши онкологи стараются дойти до сути в проблеме каждого человека, который к нам обратился. Они умеют работать со всеми случаями, в том числе редкими и сложными, и всегда стараются помочь. Их объединяют общие качества — профессиональная компетентность и человечность. Мы общаемся с вами так, как хотели бы, чтобы другие врачи общались с нашими близкими. 

Чтобы записаться на консультацию к нашим онкологам, позвоните нам, оставьте контактные данные в форме ниже или напишите в чат нашим администраторам.

Подведем итог:

– ВИЧ-инфекция увеличивает риск развития некоторых видов рака за счет ослабления иммунной системы и частого наличия сопутствующих вирусных инфекций, способствующих опухолевому росту: ВПЧ, вирус Эпштейна-Барр, гепатиты В и С, ВГЧ-8.

– У ВИЧ-инфицированных чаще встречаются СПИД-ассоциированные виды рака — саркома Капоши, неходжкинские лимфомы, рак шейки матки, а также повышен риск других опухолей, например, рака полости рта, легких, печени, анального канала, лимфома Ходжкина.

– Диагностика рака у людей с ВИЧ может быть затруднена из-за стигмы и схожести симптомов ВИЧ и онкологии, поэтому важен регулярный скрининг и внимательное наблюдение за иммунным статусом и вирусной нагрузкой.

– Лечение онкологических заболеваний при позитивном ВИЧ требует индивидуального подхода и учета взаимодействия противоопухолевых препаратов с антиретровирусной терапией.

– Для снижения риска рака у ВИЧ-инфицированных необходимы непрерывный прием АРВТ, отказ от вредных привычек (курение, алкоголь), вакцинация ВПЧ, гепатита В, профилактика инфекций и регулярный медицинский контроль.

Материал подготовлен вместе с нашим онкологом Игнатом Евгеньевичем Борисовым.