Проблемы с щитовидной железой во время и после лечения рака
Противоопухолевая терапия может вызвать осложнения со стороны эндокринной системы. Чаще всего это бывает при иммунотерапии, например, препаратами пембролизумаба, ниволумаба, дурвалумаба и авелумаба. Осложнения могут возникнуть как в ходе лечения, так и после, даже спустя несколько лет. И чаще всего нарушения касаются щитовидной железы.
Рассказывает наш эндокринолог, врач с 16-летним опытом работы, к.м.н. — Ольга Игоревна Виноградская.
В большинстве случаев на фоне иммунотерапии щитовидная железа разрушается без симптомов в течение 4-6 недель. При выраженном тиреотоксикозе может учащаться сердцебиение, возникает постоянное чувство жара (при нормальной температуре тела), снижается вес, появляется тремор рук, раздражительность, нервозность. После окончания процесса разрушения, щитовидная железа может либо восстановиться до нормы, либо работать медленнее — развивается гипотиреоз.
Рассмотрим на примере: девушка с карциномой шейки матки хотела пройти иммунотерапию в нашей клинике. До начала лечения мы проверили её ТТГ — он был в пределах нормы. Но спустя 3 недели появились жалобы, говорившие о тиреотоксикозе. Повторный анализ показал крайне низкий ТТГ при нормальном Т4 и Т3 — развившийся тиреотоксикоз. Мы провели дообследование, оно показало, что идёт процесс разрушения щитовидной железы, а не избыточная продукция тиреоидных гормонов. Этот случай лечения не требовал, как и коррекции иммунотерапии: мы продолжили наблюдение с контролем ТТГ и тиреоидных гормонов.
Постепенно деструкция закончилась и через 3 месяца щитовидная железа восстановила свою работу. Сейчас прежние симптомы девушку не беспокоят. Мы будем продолжать контролировать ТТГ, но уже реже. Случай ещё раз подчеркивает, что для того, чтобы выбрать правильную тактику, нужно выяснить действительную причину проблем с щитовидной железой на фоне иммунотерапии.
Так как подобные проблемы не редкость, мы рекомендуем контролировать работу щитовидной железы перед началом иммунотерапии и каждые 2-3 месяца во время лечения. При появлении симптомов гипотиреоза или тиреотоксикоза контроль нужно проводить чаще. После окончания терапии риск сбоев в работе щитовидной железы снижается, но не исчезает полностью, поэтому нужно продолжать контролировать ее работу, но уже не так часто.
К сожалению, нет способов предотвратить проблемы со щитовидной железой при лечении рака, поэтому важно своевременно обнаруживать эти проблемы и выбирать правильный способ их исправления.
Резюмируем.
- При иммунотерапии достаточно часто нарушается работа щитовидной железы.
- Как правило, это не требует отдельной терапии и иммунотерапию можно продолжать.
- Важно контролировать уровень ТТГ до начала иммунотерапии и регулярно во время неё.
- В некоторых случаях потребуется консультация эндокринолога для назначения лечения.
- Иногда на фоне иммунотерапии страдает не только щитовидная железа, но и гипофиз, надпочечники, развивается сахарный диабет или ухудшается течение существующего диабета.
Если хотите быть в курсе полезной и достоверной информации о диагностике и лечении рака — подписывайтесь на наш Telegram-канал. Там еще больше рекомендаций и актуальных данных, которыми регулярно делятся врачи нашей клиники.
Рассказывает наш эндокринолог, врач с 16-летним опытом работы, к.м.н. — Ольга Игоревна Виноградская.
Как работает щитовидная железа
Работа щитовидной железы регулируется гипофизом (один из главных органов эндокринной системы). Он вырабатывает тиреотропный гормон (ТТГ), который заставляет щитовидную железу производить нужное количество тиреоидных гормонов (Т4 и Т3). Если по какой-то причине щитовидная железа производит их слишком много, синтез ТТГ снижается. И наоборот, если в крови недостаточно тиреоидных гормонов, то гипофиз усиливает выработку ТТГ.Как проявляются проблемы
При проведении иммунотерапии проблемы с щитовидной железой могут проявиться медленной (гипотиреозом) или быстрой её работой (тиреотоксикозом). И эти проблемы часто остаются без симптомов. Поэтому во время лечения важно следить за уровнем гормонов щитовидной железы.Тиреотоксикоз
О тиреотоксикозе мы говорим при наличии низкого уровня ТТГ и нормальном или высоком уровне тиреоидных гормонов Т4 и Т3. Очень важно понять причину избыточного выброса тиреоидных гормонов. Это гормоны так активно вырабатываются или щитовидная железа подвергается деструкции (временный процесс разрушения). От причины будет зависеть выбор лечения, которое может быть полярно разным: от простого наблюдения до сложных схем терапии.В большинстве случаев на фоне иммунотерапии щитовидная железа разрушается без симптомов в течение 4-6 недель. При выраженном тиреотоксикозе может учащаться сердцебиение, возникает постоянное чувство жара (при нормальной температуре тела), снижается вес, появляется тремор рук, раздражительность, нервозность. После окончания процесса разрушения, щитовидная железа может либо восстановиться до нормы, либо работать медленнее — развивается гипотиреоз.
Гипотиреоз
Гипотиреоз мы диагностируем на основании повышенного уровня ТТГ и нормального или сниженного уровня свободного Т4. Врач решает, нужно ли назначать препарат, который похож на собственный Т4, в зависимости от уровня этих гормонов.Вторичный гипотиреоз
А ещё низкий уровень Т4 в сочетании с низким уровнем ТТГ — возможный признак гипотиреоза, но уже вторичного. Причиной может быть влияние иммунотерапии на гипофиз. В этом случае понадобится гормональная терапия. О поражении гипофиза в следующих постах.Рассмотрим на примере: девушка с карциномой шейки матки хотела пройти иммунотерапию в нашей клинике. До начала лечения мы проверили её ТТГ — он был в пределах нормы. Но спустя 3 недели появились жалобы, говорившие о тиреотоксикозе. Повторный анализ показал крайне низкий ТТГ при нормальном Т4 и Т3 — развившийся тиреотоксикоз. Мы провели дообследование, оно показало, что идёт процесс разрушения щитовидной железы, а не избыточная продукция тиреоидных гормонов. Этот случай лечения не требовал, как и коррекции иммунотерапии: мы продолжили наблюдение с контролем ТТГ и тиреоидных гормонов.
Постепенно деструкция закончилась и через 3 месяца щитовидная железа восстановила свою работу. Сейчас прежние симптомы девушку не беспокоят. Мы будем продолжать контролировать ТТГ, но уже реже. Случай ещё раз подчеркивает, что для того, чтобы выбрать правильную тактику, нужно выяснить действительную причину проблем с щитовидной железой на фоне иммунотерапии.
Так как подобные проблемы не редкость, мы рекомендуем контролировать работу щитовидной железы перед началом иммунотерапии и каждые 2-3 месяца во время лечения. При появлении симптомов гипотиреоза или тиреотоксикоза контроль нужно проводить чаще. После окончания терапии риск сбоев в работе щитовидной железы снижается, но не исчезает полностью, поэтому нужно продолжать контролировать ее работу, но уже не так часто.
К сожалению, нет способов предотвратить проблемы со щитовидной железой при лечении рака, поэтому важно своевременно обнаруживать эти проблемы и выбирать правильный способ их исправления.
Резюмируем.
- При иммунотерапии достаточно часто нарушается работа щитовидной железы.
- Как правило, это не требует отдельной терапии и иммунотерапию можно продолжать.
- Важно контролировать уровень ТТГ до начала иммунотерапии и регулярно во время неё.
- В некоторых случаях потребуется консультация эндокринолога для назначения лечения.
- Иногда на фоне иммунотерапии страдает не только щитовидная железа, но и гипофиз, надпочечники, развивается сахарный диабет или ухудшается течение существующего диабета.
Если хотите быть в курсе полезной и достоверной информации о диагностике и лечении рака — подписывайтесь на наш Telegram-канал. Там еще больше рекомендаций и актуальных данных, которыми регулярно делятся врачи нашей клиники.