Когда проводить химиотерапию после операции при РМЖ?
Нас спросили:
➡️«В какие сроки после органосохранной операции при раке молочной железы нужно проводить химио- или лучевую терапию? Есть ли смысл это делать спустя 8 недель?»
Отвечает онколог и медицинский директор нашей клиники Александр Аболмасов:
«Мы действительно должны стремиться проводить адъювантную химиотерапию, если она показана, при раке молочной железы (РМЖ) как можно быстрее. Обычно это от 4 до 8 недель после операции. Через 8 недель при почти любой ситуации я бы всё равно рассматривал химиотерапию.
Почему есть смысл продолжать терапию даже спустя такой срок? Мне всегда казался этот вопрос немного спекулятивным. Понятно, что если мы говорим про любую адъювантную опцию, будь то химиотерапия или лучевая терапия, то сама логика ее назначения подразумевает, что чем быстрее начать терапию, тем как будто бы лучше: клетки быстрее получат необходимое воздействие, и мы снизим риск рецидива.
Например, в этом метаанализе сравнивали результаты лечения при сроке начала адъювантной химиотерапии меньше и больше 8 недель. В итоге у люминального А РМЖ результаты не отличались, вероятно из-за того, что основную пользу в этих случаях принесет всё же не химиотерапия. А для всех остальных, более агрессивных типов рака результат при начале лечения спустя 8 недель действительно был хуже. Здесь спекуляция в том, что нет сравнения с теми, кто химиотерапию не получал совсем. То есть начать химиотерапию позже означает получить меньше пользы, но не означает не получить ее совсем.
Более того, почти все данные, которые говорят о том, что результат химиотерапии хуже при позднем начале, ретроспективные. Это означает, что люди, которые начали химиотерапию позже, отличаются от тех, которые успели провести ее раньше. Возможно, они имеют больше проблем со здоровьем, например, диабет, из-за которого долго заживала рана. Он же мог повлиять и на выживаемость, а не рак или химиотерапия против него. Также это могут быть более уязвимые люди с меньшим количеством социальных связей или пожилые, у которых просто не было возможности вовремя попасть к врачу. В рандомизированных исследованиях эту разницу и неопределенность сглаживает сам процесс случайного распределения людей в несколько групп.
В общем, если речь не идет о совсем неприлично долгой паузе и химиотерапия показана, я бы почти всегда рассматривал ее для проведения.
Когда показана не химиотерапия, а лучевая терапия, то мы тоже должны стремиться провести ее как можно быстрее — как только позволит заживление раны после операции и общее состояние человека».
По всем вопросам лечения злокачественных заболеваний вы можете обратиться в нашу клинику.
Если хотите быть в курсе полезной и достоверной информации о диагностике и лечении рака — подписывайтесь на наш Там еще больше рекомендаций и актуальных данных, которыми регулярно делятся врачи нашей клиники.
➡️«В какие сроки после органосохранной операции при раке молочной железы нужно проводить химио- или лучевую терапию? Есть ли смысл это делать спустя 8 недель?»
Отвечает онколог и медицинский директор нашей клиники Александр Аболмасов:
«Мы действительно должны стремиться проводить адъювантную химиотерапию, если она показана, при раке молочной железы (РМЖ) как можно быстрее. Обычно это от 4 до 8 недель после операции. Через 8 недель при почти любой ситуации я бы всё равно рассматривал химиотерапию.
Почему есть смысл продолжать терапию даже спустя такой срок? Мне всегда казался этот вопрос немного спекулятивным. Понятно, что если мы говорим про любую адъювантную опцию, будь то химиотерапия или лучевая терапия, то сама логика ее назначения подразумевает, что чем быстрее начать терапию, тем как будто бы лучше: клетки быстрее получат необходимое воздействие, и мы снизим риск рецидива.
Например, в этом метаанализе сравнивали результаты лечения при сроке начала адъювантной химиотерапии меньше и больше 8 недель. В итоге у люминального А РМЖ результаты не отличались, вероятно из-за того, что основную пользу в этих случаях принесет всё же не химиотерапия. А для всех остальных, более агрессивных типов рака результат при начале лечения спустя 8 недель действительно был хуже. Здесь спекуляция в том, что нет сравнения с теми, кто химиотерапию не получал совсем. То есть начать химиотерапию позже означает получить меньше пользы, но не означает не получить ее совсем.
Более того, почти все данные, которые говорят о том, что результат химиотерапии хуже при позднем начале, ретроспективные. Это означает, что люди, которые начали химиотерапию позже, отличаются от тех, которые успели провести ее раньше. Возможно, они имеют больше проблем со здоровьем, например, диабет, из-за которого долго заживала рана. Он же мог повлиять и на выживаемость, а не рак или химиотерапия против него. Также это могут быть более уязвимые люди с меньшим количеством социальных связей или пожилые, у которых просто не было возможности вовремя попасть к врачу. В рандомизированных исследованиях эту разницу и неопределенность сглаживает сам процесс случайного распределения людей в несколько групп.
В общем, если речь не идет о совсем неприлично долгой паузе и химиотерапия показана, я бы почти всегда рассматривал ее для проведения.
Когда показана не химиотерапия, а лучевая терапия, то мы тоже должны стремиться провести ее как можно быстрее — как только позволит заживление раны после операции и общее состояние человека».
По всем вопросам лечения злокачественных заболеваний вы можете обратиться в нашу клинику.
Если хотите быть в курсе полезной и достоверной информации о диагностике и лечении рака — подписывайтесь на наш Там еще больше рекомендаций и актуальных данных, которыми регулярно делятся врачи нашей клиники.