Анемия при онкологии

Анемия — распространенное осложнение у людей с онкологическим диагнозом, которое может значительно ухудшить качество жизни, а также снизить эффективность и переносимость противоопухолевой терапии. Важно не игнорировать это состояние, а разобраться в его причинах и подобрать правильное лечение. В статье расскажем, почему при онкологии развивается анемия, как вовремя ее распознать и что помогает восстановить показатели крови.

Вы узнаете:

• Что такое анемия и почему она часто возникает при онкологии
• О симптомах анемии при онкологии
• Какая анемия бывает при раке
• Когда анемия может быть возможным признаком рака
• При каких онкологических заболеваниях чаще всего встречается анемия
• Как лечат анемию при онкологии

Что такое анемия и почему она часто возникает при онкологии

Анемия (малокровие) — это состояние, при котором снижаются уровень гемоглобина и/или количество эритроцитов (красных кровяных клеток) в крови. Из-за этого уменьшается доставка кислорода к тканям и органам. Длительное малокровие значительно ухудшает состояние здоровья: нарушает работу иммунитета, приводит к сердечно-сосудистым заболеваниям, ухудшению памяти и внимания, имеет другие нежелательные последствия.

Гемоглобин определяют с помощью общего анализа крови. В норме его уровень составляет: у женщин — 120-140 г/л, у мужчин — 130-160 г/л. При онкологии этот показатель может снижаться по разным причинам. Среди основных:

– Системное воспаление. Сама опухоль и реакция организма на нее приводят к выделению воспалительных медиаторов — цитокинов, которые снижают чувствительность костного мозга к эритропоэтину (гормону, стимулирующему кроветворение), подавляют образование новых эритроцитов и нарушают метаболизм железа.

– Кровотечение. Опухоль может кровоточить, что приводит к хронической потере крови и, как следствие, к анемии.

– Подавление костного мозга. При онкологических заболеваниях костного мозга злокачественные клетки вытесняют здоровые, которые производят эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. 

– Побочные эффекты противоопухолевого лечения, которое воздействует не только на опухолевые, но и на здоровые клетки, особенно те, которые быстро делятся, такие как клетки крови. 

– Неполноценное питание. Для хорошего кроветворения важно достаточное поступление железа, витаминов группы В, С и  Е, фолиевой и никотиновой кислоты, кобальта, меди, аминокислот. Особую роль играет железо — именно этот элемент входит в состав гемоглобина, связывает кислород в крови и придает ей красный цвет. Если у человека из-за болезни нарушен аппетит, он скудно питается и ему не хватает витаминов и минералов, то риск возникновения анемии повышается.

– Нарушение всасывания железа. Железо всасывается в двенадцатиперстной кишке и верхних отделах тонкого кишечника. При онкозаболеваниях этих органов, а также поражении печени усвоение железа может снижаться.

– Гемолиз — разрушение эритроцитов. Некоторые виды рака или определенные лекарства могут вызвать преждевременное разрушение красных кровяных клеток.

Симптомы анемии при онкологии

При анемии возникает гипоксия — недостаток кислорода в тканях. На это состояние могут указывать следующие симптомы:

• недомогание, постоянная усталость, быстрая утомляемость даже от незначительной физической нагрузки;
• одышка;
• сухость и бледность кожи;
• головокружение;
• снижение иммунитета и частые простудные заболевания;
• головная боль;
• выпадение волос;
• ломкость ногтей;
• шум в ушах;
• извращение вкусовых предпочтений, например, желание съесть мел, бумагу, сухие крупы, лед,  или искажение вкуса привычных продуктов;
• трудности с концентрацией внимания и запоминанием;
• нарушение обоняния, влечение к необычным запахам, таким как ацетон, клей, бензин, краска;
• стоматит — воспаление в полости рта, покраснение, появление язвочек;
• отеки лица;
• «заеды» в уголках рта;
• снижение настроения, раздражительность;
• нарушение сердечного ритма;
• синдром беспокойных ног.

Какая анемия бывает при раке

– Железодефицитная анемия. Самая распространенная форма, которая возникает, когда уровень железа в крови и костном мозге снижается. Недостаток приводит к нарушению образования гемоглобина и эритроцитов. 

– В12 и фолиеводефицитная анемия. Появляется при нехватке витамина В12 и фолиевой кислоты, которые нужны для синтеза эритроидных клеток (предшественников эритроцитов) в костном мозге.

– Апластическая анемия. Возникает из-за нарушения функции кроветворения костного мозга, при котором он по разным причинам не вырабатывает необходимое количество новых клеток, в том числе эритроцитов.

– Гемолитическая анемия. Связана с жизненным циклом эритроцитов, которые обновляются через каждые 120 дней. Если старые эритроциты разрушаются быстрее, чем производятся новые — речь идет о гемолитической анемии.

– Анемия хронических заболеваний, связанная с воспалением из-за опухоли и нарушением обмена веществ, что негативно влияет на уровень железа и снижает выработку клеток-предшественников эритроцитов.

Тяжесть анемии зависит от количества гемоглобина в крови. При легкой степени его уровень составляет выше 90 г/л, средней — колеблется в диапазоне от 70 до 90 г/л, а в случае тяжелой стадии гемоглобин падает до значения менее 70 г/л.

Анемия как возможный признак рака — когда это повод для обследования

Анемия сама по себе не является болезнью — это всегда симптом какого-то процесса в организме. В большинстве случаев она вызвана доброкачественными причинами, не связанными с раком, например, особенностями питания или обильными менструациями. Но иногда анемия может быть первым признаком развивающегося онкологического заболевания.

Ситуации, когда низкий гемоглобин требует углубленного обследования: 

– Анемия у мужчин любого возраста и женщин в менопаузе. У этих групп людей нет естественных ежемесячных кровопотерь, поэтому снижение уровня гемоглобина и железа могут указывать на скрытое кровотечение и должны насторожить.

– Анемия, которая не поддается лечению. Если человек принимает препараты железа в правильной дозировке достаточно долго, но уровень гемоглобина и ферритина не растет или продолжает падать сразу после отмены — это серьезный повод для дополнительной диагностики.

– Анемия с сопутствующими симптомами. Например, в сочетании с необъяснимой потерей веса, длительной повышенной температурой без признаков простуды, нарушением работы кишечника. 

Нельзя ставить диагноз «рак» только по анемии, но если обнаружено снижение уровня гемоглобина без очевидной причины, могут потребоваться дополнительные исследования, такие как биохимический анализ крови, исследование уровня железа, витамина B12 и фолиевой кислоты, анализ мочи и кала на скрытую кровь.

Если это необходимо, гематолог назначит миелограмму — исследование мазка костного мозга под микроскопом. Анализ покажет количество и качество клеток, чтобы отследить весь процесс кроветворения.

В некоторых случаях для комплексной диагностики, чтобы обнаружить источник потери гемоглобина, могут понадобиться инструментальные исследования, например, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, щитовидной железы, гастроскопия и колоноскопия, компьютерная томография грудной полости.

Наши врачи используют и другие, более специфические методы диагностики для каждого вида анемии по показаниям.

Нужно подчеркнуть, что анемия не вызывает онкологию. Если человек некоторое время страдал анемией, а потом у него диагностировали рак, то скорее всего, злокачественная опухоль уже была в организме и привела к снижению уровня гемоглобина, а не наоборот.

При каких онкологических заболеваниях чаще всего встречается анемия

Чаще всего анемия возникает при следующих онкозаболеваниях:

– Колоректальный рак (рак толстой и прямой кишки). Самая частая причина «непонятной» анемии — опухоль может не болеть, но постоянно кровоточить.

– Рак желудка и пищевода, которые часто сопровождаются кровотечениями и нарушением всасывания железа и витамина B12.

– Рак легкого. Опухоль может изъязвляться и кровоточить в дыхательные пути, вызывая кашель с кровью и приводя к хронической потере железа.

– Рак почки и мочевого пузыря. Анемия возникает из-за потери крови с мочой (иногда капли крови могут быть незаметны) или из-за дефицита гормона эритропоэтина, который вырабатывается почками. 

– Рак крови. Анемия может сопровождать лейкемию, лимфому и другие опухоли системы кроветворения.

Как лечат анемию при онкологии

Тактика лечения зависит от причины анемии и общего состояния человека. В первую очередь, назначают противоопухолевую терапию для уничтожения злокачественных клеток и уменьшения размера новообразования. Если снижение гемоглобина вызвано кровотечением, то первоочередная задача — остановить его.

Из-за проводимого основного лечения уровень гемоглобина и количество эритроцитов в крови тоже могут снижаться, и это ожидаемое и разрешаемое осложнение при лечении рака, особенно при химиотерапии. Для каждого протокола химиотерапии есть свои временные промежутки, когда нужно сдать общий анализ крови и контролировать показатели крови. К следующему курсу, как правило, организм восстанавливается и готов к лечению. 

Только при тяжелой анемии, когда уровень гемоглобина снижен до 70 г/л, врач может принять решение отложить курс химиотерапии, пока показатели не придут в норму. Но каждый случай нужно рассматривать индивидуально, и не всегда изменения в анализах говорят о том, что химиотерапию нельзя проводить. Иногда может потребоваться уменьшение дозы препаратов, чтобы снизить их токсическое воздействие на костный мозг.

Важно отметить, что восстановить гемоглобин, другие показатели крови или предотвратить их снижение при лечении рака с помощью продуктов питания, дексаметазона или нестероидных противовоспалительных средств, иммуномодуляторов, витаминов, БАДов не получится. Потому что все изменения в анализах происходят из-за токсического действия химиотерапии. 

Для коррекции отклонений и предотвращения осложнений могут применять:

– переливание крови при низком уровне гемоглобина;

– рецептурные препараты, стимулирующих эритропоэз — образование и созревание эритроцитов.

Хотя не существует еды, которая повышает показатели крови, сбалансированное питание может помочь организму быстрее восстановиться после цикла терапии. Необходимо в целом соблюдать здоровую диету и потреблять достаточное количество калорий, белка и продуктов, богатых витаминами и минералами.

Ответы на частые вопросы

Всегда ли анемия при онкологии опасна?

Анемия серьезно осложняет лечение. Она вызывает сильную слабость, нагружает сердце и может стать причиной переноса очередного курса противоопухолевой терапии.  

Можно ли лечить анемию «параллельно», не мешая лечению рака?

Лечение анемии — это часть сопроводительной терапии. Оно помогает лучше переносить основное лечение рака и продолжать его без вынужденных пауз.

Опасны ли препараты железа при раке?

Если препараты железа назначены врачом по показаниям, то они не опасны. Существует миф, что железо “кормит” опухоль, но научно это не подтверждено. Напротив, тяжелая анемия гораздо опаснее, так как истощает ресурсы организма.

Из-за падения уровня гемоглобина не только ухудшается состояние человека с онкозаболеванием, но и снижается эффективность противоопухолевой терапии. Анемия негативно влияет на прогноз лечения и выживаемость. Поэтому любые изменения показателей крови при онкологии требуют внимательного наблюдения и лекарственной терапии при необходимости. Крайне важно не заниматься самолечением и своевременно обращаться к специалисту, если возникла сильная усталость и недомогание после курса лечения, анализ крови показал аномально высокий или низкий уровень гемоглобина и эритроцитов.

Обратиться за очной или онлайн-консультацией можно в нашу клинику в Москве, чтобы проанализировать с гематологом вашу ситуацию, а также обсудить возможность применения лекарственных препаратов для повышения показателей крови. Наши врачи следуют международным протоколам лечения и назначают только то, что доказало свою эффективность, умеют работать со всеми случаями, в том числе редкими и сложными, и всегда готовы помочь. Их объединяют общие качества — профессиональная компетентность и человечность. Мы общаемся с вами так, как хотели бы, чтобы другие врачи общались с нашими близкими.

Чтобы записаться к нашим врачам, позвоните нам или оставьте свой номер телефона в форме ниже, также можно написать в чат. Наши администраторы свяжутся с вами.

Подведем итог:

– Анемия — частое осложнение онкологии. Снижение уровня гемоглобина и эритроцитов приводит к гипоксии тканей, ухудшая качество жизни, снижая иммунитет и переносимость противоопухолевой терапии.

– Причинами анемии при раке может быть системное воспаление, кровотечение, подавление костного мозга злокачественными клетками, действие противоопухолевых препаратов, дефицит питания и нужных для кроветворения элементов, гемолиз.

– Анемия не вызывает рак, но в некоторых случаях может быть его симптомом. Поэтому при отклонении уровня гемоглобина необходимо проконсультироваться с гематологом и при необходимости пройти дополнительное обследование.