Рак во время беременности: как диагностировать и лечить?

Вокруг темы рака в период вынашивания ребенка существует много мифов, например, о том, что необходимо срочно прервать беременность перед началом противоопухолевой терапии. Однако сегодня развитие онкологии, акушерства и неонатологии позволяет проводить эффективное лечение при онкологическом диагнозе без фатальных рисков для плода. В статье расскажем, какие методы диагностики и терапии рака безопасны для беременной женщины и как действуют врачи, чтобы защитить и маму, и ребенка. 

Вы узнаете:

• Насколько часто встречается рак при беременности
• На какие симптомы стоит обратить внимание 
• Как проводят диагностику рака во время беременности
• О лечении рака во время беременности
• Как лечение влияет на плод
• О прогнозе и жизни после родов 

Насколько часто встречается рак при беременности

Онкология во время беременности встречается относительно редко — примерно один случай на 1000 беременностей. Хотя в последние десятилетия есть тенденция к увеличению этой цифры, в основном в связи с ростом среднего возраста беременных. 

Наиболее часто при беременности диагностируют рак молочной железы, рак шейки матки и яичников, меланому, лимфомы, например, лимфому Ходжкина. Реже —  колоректальный рак, опухоли центральной нервной системы и рак щитовидной железы. 

Важно отметить, что сама по себе беременность не провоцирует рак, а иногда даже снижает риски заболеть. Например, рождение первого ребенка снижает риск рака яичников — примерно на 20%, а каждого последующего – еще больше. Принцип действия такой же, как у контрацептивов: во время беременности и кормления яичники «отдыхают», клетки не делятся и вероятность «поломки» меньше.  

Симптомы, на которые стоит обратить внимание 

Многие типичные проявления рака поначалу могут напоминать обычные симптомы беременности:

• Усталость и слабость. Повышенная утомляемость — нормальное явление для будущих мам. Но если слабость становится постоянной, изнуряющей, не проходит после отдыха и нарастает, это может быть поводом для беспокойства.

• Изменения аппетита и веса. Токсикоз, изменение вкусовых предпочтений, набор веса нередко встречается у беременных. Должно насторожить резкое, необъяснимое похудение, которое не связано с токсикозом, или отсутствие набора веса при нормальном самочувствии.

• Дискомфорт и боли. Небольшие боли в спине или животе могут быть следствием растущей матки. Однако внезапные, сильные, непроходящие боли, особенно в одном конкретном месте, требуют внимания.

Что должно насторожить:

• уплотнения в молочных железах, изменения кожи груди, втянутость соска, выделения из сосков, любые необъяснимые новообразования в других частях тела (шея, подмышки, живот, лимфоузлы);
• кровотечения и необычные выделения из влагалища, кровь в моче или кале, кровохарканье, гематомы без причины;
• продолжительный кашель или затрудненное дыхание;
• изменения родинок: быстрое увеличение, изменение формы, цвета, кровоточивость или зуд;
• проблемы с пищеварением, не связанные с токсикозом: затрудненное глотание, стойкая изжога, боли при пищеварении, длительные запоры или диарея.

Не каждый симптом означает рак — большая часть недомоганий во время беременности связана с естественными физиологическими процессами. Но если вас что-то беспокоит, и вы чувствуете, что симптомы не укладываются в обычную картину беременности — обязательно обратитесь к врачу.

Как проводят диагностику рака во время беременности

Беременность не является абсолютным противопоказанием для большинства диагностических процедур, но положение женщины может повлиять на результат некоторых обследований и анализов. Так нужно особенно тщательно интерпретировать клинический и биохимический анализ крови. Уровень некоторых онкомаркеров может измениться не только из-за существующей опухоли, но и повыситься естественным образом при беременности.  

Не оказывают негативного влияния на течение беременности кольпоскопия и пап-тест, используемые для диагностики рака шейки матки. Биопсию проводят под местной анестезией, которая не вредит ребенку. 

Наиболее безопасные и предпочтительные методы визуализации у беременных  — УЗИ и магнитно-резонансная томография (МРТ) без контраста. Важным преимуществом МРТ является возможность изучить мягкие ткани, лимфатические узлы и внутренние органы без использования ионизирующего излучения. 

Использование рентгенографии грудной клетки допускается при условии защиты области живота. КТ, ПЭТ-КТ и сцинтиграфию проводят в крайних случаях. При диагностике рака у беременных врачи всегда рассчитывают пользу и риски: невылеченный рак опаснее для матери и ребенка, чем минимальная доза излучения. Сначала применяют самые безопасные методы, и только если данных недостаточно, назначают более сложные исследования, дополняя их мерами защиты плода.   

Лечение рака во время беременности

Лечебная тактика зависит от локализации опухоли, стадии процесса и возможности женщины сохранить беременность. Также важен мультидисциплинарный подход: участие в комплексном лечении беременных с онкологическим заболеванием онколога, акушера-гинеколога, неонатолога и психолога.

При сохранении беременности лечение проводят таким образом, чтобы обеспечить рождение доношенного ребенка, то есть при сроке более 37 недель. Самостоятельные роды возможны при любой локализации опухоли, кроме случаев инвазивного рака шейки матки, метастатического поражения позвоночника, костей таза или головного мозга.

Основные методы лечения рака у беременных:

– Хирургическое удаление опухоли могут провести во время беременности. Однако врачи стараются отложить операцию как минимум до начала второго триместра, чтобы снизить риски самопроизвольного выкидыша от вводимой анестезии.

– Химиотерапия — ее проводят со 2-3 триместра препаратами, которые не проникают через плаценту, например, можно применять стандартные комбинации антрациклинов, циклофосфамида и таксанов, препараты платины.

– Лучевая терапия нежелательна во время беременности, но можно составить план лечения так, чтобы начинать ее после рождения ребенка.

Гормонотерапия, иммунотерапия и таргетные препараты противопоказаны во время беременности.

Влияние лечения на плод

Плацента надежно защищает малыша от многих токсичных соединений. Исследования показывают, что дети, матери которых получали химиотерапию во 2 и 3 триместрах, по уровню развития и общему состоянию здоровья не отличаются от сверстников. 

Помимо противоопухолевого лечения и различных вмешательств также на рост плода могут негативно влиять недостаточность питания, гипоксия и анемия матери, связанные с течением опухолевого процесса. Поэтому необходим регулярный мониторинг с помощью УЗИ и допплеровской оценкой кровотока в пупочной и средней мозговой артериях для своевременного выявления задержки внутриутробного развития.  

Прогноз и жизнь после родов

Беременность обычно не ухудшает прогноз онкологического заболевания у женщины. Современное лечение можно начать уже во время вынашивания ребенка и не дать болезни прогрессировать. Многое зависит от типа рака, его стадии и агрессивности, эффективности выбранной терапии. Эти факторы оценивают так же, как и у небеременных женщин. 

Сразу после родов приступают к интенсивному лечению рака у матери: могут продолжить химиотерапию, назначить лучевую терапию или другие виды противоопухолевой терапии, которые были отложены из-за беременности.     

Ответы на частые вопросы

Можно ли проводить химиотерапию и радиотерапию во время беременности?

Химиотерапию при беременности можно проводить со второго триместра, а лучевую терапию лучше отложить на послеродовый период. 

Нужно ли прерывать беременность при раке?

Само по себе прерывание беременности не является лечебной мерой и не улучшает прогноз, поэтому вопрос в каждом конкретном случае решают индивидуально. Если раньше могли рекомендовать прервать беременность, то сейчас ситуация изменилась — лечить рак и сохранять беременность можно.

Есть ли риск наследственного рака для ребенка?

Если рак у матери связан с генетическим синдромом, то ребенок может унаследовать гены, которые повышают риски развития онкологического заболевания. Но даже если они есть, это не означает, что человек обязательно заболеет раком.

Подведем итог: 

– Рак при беременности встречается редко (1 на 1000 случаев). Чаще всего это рак молочной железы, шейки матки, яичников, меланома и лимфомы. 

– Среди методов диагностики рака у беременных предпочтительны УЗИ и МРТ без контраста, кольпоскопия, пап-тест и биопсия под местной анестезией.

– Современные подходы к лечению позволяют многим женщинам не прерывать беременность, а успешно пройти терапию во время вынашивания ребенка и радоваться материнству. Главное — быть внимательными к своему здоровью и при любых симптомах, выходящих за пределы нормы при беременности, обратиться к врачу и пройти полное обследование.

Можно прийти на очный или онлайн-прием к любому из онкологов нашей клиники и подробно обсудить свою ситуацию. «Клиника доктора Ласкова» — московский онкологический центр, специализирующийся на лекарственной терапии рака. У нас можно пройти химио-, иммуно-, таргетную, гормональную терапии и сопутствующие процедуры в комфортном дневном стационаре.

Вы можете быть уверенными в профессионализме и высокой квалификации наших онкологов — каждый наш доктор в своей работе придерживается принципов доказательной медицины и опирается на самые современные международные протоколы. Мы стараемся дойти до сути в проблеме человека, который к нам обратился. Не боимся редких и сложных случаев. И общаемся так, как хотели бы, чтобы другие врачи общались с нашими близкими.

Чтобы записаться к нашим врачам, позвоните нам, оставьте свой номер телефона в форме ниже или напишите в чат — администраторы свяжутся с вами, ответят на организационные вопросы, помогут подобрать удобное время консультации.

Материал подготовлен вместе с нашим онкологом Игнатом Евгеньевичем Борисовым.