Профилактическая хирургия: снижает ли она риск онкозаболеваний

Можно ли обезопасить себя от онкозаболевания при генетической предрасположенности к некоторым формам рака и тяжелой семейной истории? Например, с помощью профилактической операции по удалению органа еще до появления опухоли, как это сделала Анджелина Джоли. Врачи подтвердили у нее патогенную мутацию BRCA, значительно увеличивающую риск рака груди, и она решилась на двойную мастэктомию. Стоит ли удалять здоровые органы и как к такой мере профилактики относятся российские законы, разбирались вместе с нашим онкологом Игнатом Борисовым. 

➡️ Зачем удалять орган, если рака нет? 

Здоровые органы удаляют только при серьезных показаниях: генетический анализ должен подтвердить наличие у человека наследуемых или герминальных (врожденных) мутаций, которые вызывают конкретный вид рака, например, злокачественные опухоли молочных желез или яичников при мутации BRCA1 и BRCA2. Поводом для генетического обследования может стать смерть близких родственников от определенного вида рака в достаточно молодом возрасте — до 50 лет.  

➡️ Кардинальный метод не для всех

Игнат Борисов отмечает: «Здесь хочется сделать жирнющий акцент: профилактическая хирургия — не универсальный метод предотвратить развитие онкозаболевания. При мутации BRCA1 можно удалить молочные железы, но он может возникнуть в яичниках. В некоторых случаях, если мы говорим о молочной железе, у которой железистая ткань не ограничена соединительной, и её достаточно трудно ”вычистить” в ходе операции, рак может развиться из оставшихся клеток. Яичники же можно удалить целиком, удаление органа исключает возникновение рака в нем, но при этом не влияет на риск развития онкологии в других органах и тканях. Например, мутации BRCA1 повышают вероятность злокачественной опухоли в поджелудочной железе, и от этого точно никуда не денешься». 

➡️ Как регулируется профилактическое удаление органов в России

В нашей стране профилактические операции без диагноза рака законодательно не разрешены. В клинических рекомендациях по раку молочной железы, утвержденных Минздравом РФ, профилактическая мастэктомия и тубовариэктомия (удаление маточной трубы и яичника) возможны только в случае установленного рака одной молочной железы и наличия клинически значимых патогенных мутаций BRCA1 и BRCA2. 

При этом решение об удалении органа принимается на консилиуме врачей с участием медицинского генетика, хирурга, онколога и медицинского психолога, а сама операция проводится в специализированном онкологическом учреждении. 

➡️ Что в итоге

Профилактическое удаление органов может значительно снизить вероятность рака, но не дает 100% гарантию. «Такое серьезное решение должно приниматься только совместно с онкологом, генетиком и психиатром. Важно понимать, что генетики разбираются в рисках лучше, чем онкологи. А онкологи разбираются в раке лучше, чем генетики. Поэтому перед обсуждением операции необходимы всестороннее обследование, углубленный анализ генетических рисков и ожидаемой пользы», — подчеркивает Игнат Борисов.

У врачей нет единого мнения по поводу таких операций, потому что наличие опасного гена лишь увеличивает онкологические риски, но не говорит о том, что человек обязательно заболеет. Во многих случаях удалять орган имеет смысл, только если болезнь уже появилась. 

Если хотите быть в курсе полезной и достоверной информации о диагностике и лечении рака — подписывайтесь на наш   Telegram-канал. Там еще больше рекомендаций и актуальных данных, которыми регулярно делятся врачи нашей клиники.