Рак толстой кишки. Диагностика

Риск заболеть раком прямой или толстой кишки увеличивается с возрастом. Это заболевание встречается одинаково часто и у мужчин, и у женщин. Сейчас всем людям старше 50 лет врачи рекомендуют с определенной периодичностью проходить скрининг, который включает колоноскопию или исследование кала на скрытую кровь.

Как диагностируют рак кишечника 

Чтобы поставить диагноз рака толстой кишки, делают колоноскопию или ректороманоскопию.

Во время исследования врач осматривает прямую и сигмовидную кишки с помощью специального прибора. Прямо во время исследования врачи могут целиком удалить полипы, которые рискуют переродиться в злокачественное образование или взять часть тканей для дальнейшего гистологического анализа (сделать биопсию). 

Если исследование тканей подтверждает рак, врач будет выяснять, насколько далеко успела проникнуть опухоль. Кишечник – это трубка, поэтому намного важнее не линейный размер опухоли, а то, насколько она успела прорасти в стенку кишки и окружающие ткани. Также врачи оценивают то, насколько клетки опухоли отличаются от нормальных и присваивают специальный показатель, grade, который обозначает уровень агрессивности.

Дополнительные обследования помогают узнать, распространилась ли опухоль в другие органы (дала метастазы). Обычно нужно выполнить:

• клинический анализ крови,
• анализ на онкомаркеры (РЭА, СА 19-9) – это одна из немногих ситуаций, когда такой анализ действительно нужен,
• КТ грудной клетки, брюшной и тазовой областей
• клинический анализ крови, биохимический анализ крови (чтобы узнать состояние печени и почек),
• колоноскопию, если она ещё не проводилась.

Стадию рака толстой кишки устанавливают, исходя из критериев:

• как глубоко опухоль проникла в стенку толстой кишки и окружающие кишку ткани и органы
• затронул ли рак окружающие лимфоузлы, и если да, то насколько
• есть ли метастазы (заболевание затронуло другие органы)

Что означает нумерация стадий 

Самая ранняя стадия называется неинвазивным раком («in situ»). Термин означает, что опухоль ещё не проросла вглубь слизистой оболочки кишки. 

I и II стадии подразумевают, что лимфатические узлы ещё не затронуты и опухоль находится только в кишке.

III стадия описывает ситуацию, когда раковые клетки обнаруживают в одном или нескольких окружающих лимфатических узлах. 

IV стадия означает, что есть метастазы в других органах.

Для более подробного описания рака стадии делятся на подгруппы, которые обозначают буквами. Так, стадия IIB означает, что злокачественная опухоль глубже проникла в стенку толстой кишки, чем на стадии IIA.  

Диагностика колоректального рака IV стадии

Диагноз метастатический колоректальный рак или колоректальный рак IV стадии могут поставить сразу же после обнаружения. Так бывает, когда становится понятно, что опухоль дала метастазы в другие органы. Или же эту стадию присваивают, если колоректальный рак возвращается после лечения. Рецидив может случиться в том же органе (местный рецидив) или другом (метастатический рецидив).

Признаками метастатического рака с метастазами в печени или лёгких у пациентов с впервые выявленным или рецидивным колоректальным раком могут быть нарушения в работе этих органов, а также отклонения от нормы в результатах анализов крови. 

Если врач подозревает, что рак распространился в другой орган, например, печень или лёгкие, он назначает КТ/МРТ для проверки. Иногда бывает необходимо сделать биопсию предполагаемой области метастазирования. Это нужно, чтобы понять, действительно ли это метастаз или совершенно отдельный рак. И это важно, так как лечение метастатического колоректального рака и рака, который изначально возник в другом органе, может сильно отличаться (например, метастаза в лёгком и рака лёгкого).

Если диагноз метастатический колоректальный рак подтверждается, образец ткани исследуют на предмет специфических мутаций, что позволит подобрать лечение.