Рак молочной железы

Заболевание

Рак молочной железы (его ещё называют раком груди) – это онкологическое заболевание и один из самых распространенных типов злокачественных опухолей (16% всех случаев онкозаболеваний среди женщин по данным ВОЗ). 

Как любой рак, рак молочной железы случается из-за «поломки» в клетках, которые начинают неправильно расти и размножаться. При раке молочной железы «поломка» чаще всего происходит в клетках в протоках или дольках молочных желёз.

Чаще этот вид злокачественного новообразования диагностируют во время менопаузы. Но риску подвержены женщины разных возрастов. Среди мужчин встречается крайне редко (1% всех случаев рака молочной железы).

Точная причина рака молочной железы неизвестна, но известны

факторы, повышающие вероятность рака молочной железы

• неблагоприятная наследственность – мутации в определенных генах.
  
  Можно предположить, что в семье наследуется такая мутация можно, если у кого-то из прямых родственников в возрасте до 45 лет был рак молочной железы либо яичников, поджелудочной железы, простаты, меланомы, а также был рак молочной железы у мужчин в любом возрасте, или же был рак молочной железы в любом возрасте и вы по национальности принадлежите к евреям ашкенази.
  
  Если анализ на генетические поломки подтверждает мутацию, это может означать повышенный риск рака молочной железы. Это потребует наблюдаться чаще, чем женщинам со стандартным уровнем риска, или других решений, которые нужно принимать со своим врачом – например, о профилактической операции, как у Анджелины Джоли.
  
  
• раннее начало менструации
• поздний климакс
• первые роды в зрелом возрасте или отсутствие беременностей на протяжении жизни
• полнота и малоподвижный образ жизни
• нарушение гормонального фона из-за заболеваний репродуктивной системы
• длительное половое воздержание
• сахарный диабет
• вредные привычки: алкоголь, курение
• возраст старше 47 лет
• доброкачественные заболевания молочной железы
• раса и национальность: афроамериканки и ашкенази больше подвержены риску рака молочной железы

Признаки и симптомы 

• безболезненное уплотнение в молочной железе,
• боль и дискомфортные ощущения в груди,
• изменение формы молочной железы, 
• деформация соска и выделения из него,
• изменения фактуры кожи молочной железы на отдельных участках
• увеличение подмышечных лимфатических узлов с одной стороны 

Если вы обнаружили какой-то из этих симптомов, нужно обратиться к врачу – терапевту, маммологу или онкологу. Возможно, врач направит вас на дополнительные исследования: маммографию или МРТ или понадобится взять образец ткани (биопсию) из уплотнения, чтобы убедиться в его доброкачественности.
Важно не откладывать визит к врачу при подозрительных симптомах, потому что на ранней стадии рак молочной железы успешно лечится.

Диагностика

Что такое скрининг рака молочной железы?

Если рак молочной железы найден вовремя, чаще всего его удаётся вылечить.

Поэтому женщинам с определенного возраста (в разных странах он разный) рекомендуют проходить скрининг, который может выявить рак на самых ранних стадиях, до того, как проявились симптомы.

Исследование предполагает маммографию груди (разновидность рентгенографии) или МРТ. УЗИ молочных желёз и регионарных лимфоузлов – дополнительный метод исследования, который используют у молодых женщин. Но именно для скрининга УЗИ само по себе не применяют. 

У скрининга есть плюсы и минусы. Иногда с его помощью, действительно, находят рак на ранней стадии. Но всегда есть вероятность того, что скрининг проведут неправильно или найдут доброкачественные образования, что повлечет за собой новые обследования и хирургические манипуляции, которые могут быть совсем не нужны.

Поэтому перед тем, как начинать регулярный скрининг, обсудить это со своим врачом.

Кому точно нужны регулярные обследования

Если у ваших прямых родственников был рак молочной железы, яичников и некоторые другие виды рака (особенно если рак проявился в возрасте до 45 лет), обсудите это с терапевтом или онкологом.

Если врач по совокупности критериев заподозрит, что у членов вашей семьи в определенных генах может присутствовать мутация, он порекомендует вам сделать анализ крови на генетическую предрасположенность к раку груди и яичников. Самые распространенные гены – BRCA, но есть еще много похожих генов, поломка которых может повышать риски возникновения опухоли, в том числе рака молочной железы.

Найденная «поломка» в генах не означает, что у вас обязательно будет рак, однако в таком случае вам нужно будет обсудить с онкологом более плотный график регулярных обследований или другие профилактические меры.  

Дальнейшие обследования

Если при диагностике, самостоятельной или врачебной, обнаружится уплотненное образование, врач предложит провести дополнительное исследование (МРТ, маммографию) и при необходимости сделать пункцию (биопсию). 

При биопсии с помощью специальной иглы из подозрительной области берут небольшой образец ткани для дальнейшего гистологического исследования.

Биопсия может быть тонкоигольной – в таком случае из опухоли берутся отдельные клетки, которые позволяют узнать только, рак ли это или доброкачественная опухоль. При толстоигольной биопсии врач больше ткани, достаточно, чтобы не только понять, рак ли это, но и чтобы уточнить вид злокачественной опухоли.

У себя в клинике мы выполняем биопсию молочной железы под контролем УЗИ – визуализация помогает врачу точнее направлять иглу для забора ткани.

Если результаты исследования ткани – гистология – подтверждает наличие раковых клеток, образцы нужно будет отправить на иммуногистохимическое исследование – это стандарт для диагностики рака молочной железы.

Иммуногистохимия позволяет определить чувствительность опухоли к женским половым гормонам и определенным антителам – HER2/neu – и сделать вывод о том, какие методы лечения подойдут.

Также врач назначает другие обследования, чтобы понять, не затронуты ли лимфатические узлы и не дала ли опухоль метастазы в другие органы – от этого тоже будет зависеть последовательность методов лечения.

Стадии рака молочной железы

Стадии описывают распространенность заболевания. Иногда стадию обозначают не только цифрами, но и буквами. Например, размер новообразований и вовлеченность лимфатических узлов выше на стадии IIВ, чем на стадии IIA.

I стадия обозначает небольшую опухоль, которая не затрагивает лимфатические узлы и другие органы.

Для рака молочной железы II стадии характерна небольшая опухоль, минимально затронутые лимфоузлы и отсутствие метастазов. 

На III стадии рака молочной железы опухоль крупнее или распространилась за пределы места образования, однако в отдалённых органах метастазов нет. 

Если у пациента диагностирована IV стадия (метастатический рак), это значит, что есть метастазы в других органах (легкие, кости, печень, мозг). 

Сейчас чаще всего стадию описывают комбинацией букв TNM с разными цифрами, где T – tumor, размер опухоли, N – nodes, лимфоузлы, а M – metastasis, метастазы.

Лечение

Прогноз и виды (методы) лечения рака груди зависят от:

• стадии,
• распространенности,
  
• характеристик опухоли,
• состояния здоровья и возраста,
• предпочтений человека.
  

План лечения может включать:

• операцию
• лучевую терапию
• гормональную терапию
•  таргетную (препараты, которые действуют непосредственно на ткани опухоли и практически не воздействуют на здоровые клетки)
• химиотерапию.

Методы могут применять по отдельности или в комбинации.

Лечение рака молочной железы на ранней и продвинутой стадии

Если рак не распространился за пределы органа, в котором возник, опухоль удаляют хирургическим способом. 

Варианты операций:

1. Лампэктомия – при такой операции удаляют опухоль с захватом небольшого участка здоровой ткани. В таком случае после операции понадобится курс лучевой терапии, чтобы снизить риск рецидива, если в организме остались опухолевые клетки. 

2. Мастэктомия – операция, при которой молочную железу удаляют полностью.

Чтобы операция при раке молочной железы была радикальной, в неё должны быть включены подмышечные лимфоузлы.

Существует два вида операции:

• полное удаление подмышечных лимфоузлов со стороны опухоли. Такой вариант нужен, если известно, что в лимфоузлах есть метастазы.
• биопсия сторожевого лимфоузла. Вокруг опухоли вводят специальный краситель, который позволяет определить, в какие лимфоузлы оттекает лимфа. Затем удаляют этот лимфоузел и исследуют под микроскопом. Если лимфоузел не поражен опухолевыми клетками, то удалять все лимфоузлы не нужно. Это позволяет сделать операцию в меньшем объёме и снизить риск осложнений, например, лимфостаза.

Гормональная терапия

Рак молочной железы – это не одно, а несколько заболеваний, несколько видов опухолей. Некоторые из них имеют рецепторы, которые чувствительны к женским половым гормонам. Таких опухоли обозначают сочетанием букв ER+, PR+.  Для них используют гормональную терапию, которая блокирует стимуляцию роста опухоли в груди.

Химиотерапия

В курсы химиотерапии при раке молочной железы входит один или несколько препаратов. Химиотерапия может быть в виде капельниц или таблеток. Схема зависит от того, насколько тяжелы симптомы или агрессивна болезнь, а также от того, как человек себя чувствует, каковы его предпочтения и ожидания. Например, есть режимы химиотерапии которые нужно проводить каждую неделю, а есть аналогичный один раз в три недели. Некоторые химиопрепараты позволяют сохранить волосы, при этом мы не теряем эффективность лечения. Сделать так конечно можно далеко не всегда .

У химиотерапии, как и у любого другого метода лечения есть побочные эффекты, у каждого препарата свои. Однако многие из них можно предотвратить или облегчить – и это обязательно нужно обсуждать с врачом до начала лечения.

Лечение рака молочной железы с метастазами

Обычно при метастатическом раке молочной железы проводят системную терапию – то есть такую, которая влияет на опухоль вне зависимости от того, где та находится, а также на клетки, которые врачи не видят при обследованиях. Это лечение мешает раковым клеткам расти и делиться. К системной терапии относят гормональную,  химиотерапию, таргетную терапию и иммунотерапию. 

Если в опухоли есть рецепторы к эстрогену и/или прогестерону, обычно начинают с гормональной терапии как с менее токсичной. Сразу с химиотерапии при гормонально чувствительной опухоли начинают обычно только в случаях, когда метастазов много, они вызывают ухудшающие качество жизни симптомы и нужен быстрый эффект от лечения. 

Химиотерапия может быть комбинированной – когда схема включает два и более препаратов. Это бывает нужно при тяжелых симптомах, большой степени поражения, агрессивном типе болезни или быстром рецидиве. 

Таргетная терапия тоже относится к системной и действует при наличии изменений в опухолевых клетках, например мутации в генах.

Также при определённых обстоятельствах используют лучевую терапию. 

Кроме того, используют лекарства, которые помогают справиться с различными симптомами онкологического заболевания. Этот вид терапии называют поддерживающей или паллиативной. 

Некоторые методы лечения, в том числе курсы лучевой и химиотерапии могут вызвать побочные эффекты. Однако есть препараты, которые снижают их проявления – об этом вам расскажет ваш врач.