Психологическая помощь при онкологическом диагнозе: когда она действительно нужна?

После диагноза тревожно, грустно и страшно почти всем. Врачи называют это дистрессом: вам кажется, что вы не справляетесь с переменами из-за болезни и не можете их контролировать. Какой-то дистресс бывает почти у всех людей с раком, а сильный почти у половины.

Обычно такие чувства со временем сглаживаются. Но иногда они затягиваются и мешают жить, а порой и продолжать лечение. Тогда поддержка специалиста нужна, и просить о ней не стыдно. Психологическая помощь не только для тех, кому совсем плохо: разговор со специалистом помогает и с обычной тревогой, которую приносит болезнь.

Коротко о главном

• Психологическая помощь нужна, когда тревога или подавленность после диагноза затягиваются, мешают жить и лечиться, и одному с ними не справиться.
• Страх, грусть, злость, вина и одиночество после диагноза обычны. Единственно правильного способа чувствовать нет.
• Сильный дистресс бывает почти у половины людей с раком, а депрессия примерно у 2 из 10. Это частые состояния, и с ними можно работать.
• Повод обратиться за помощью: тяжёлое состояние большую часть дня дольше 2 недель, тревога мешает привычной жизни, вы избегаете людей или не можете решать вопросы лечения.
• Если стало совсем тяжело, не оставайтесь с этим один. Скажите врачу сразу, а при непосредственной опасности вызывайте скорую помощь.
• Помощь бывает разной: разговор со специалистом, группа поддержки, расслабление и движение, иногда лекарства. Куда обратиться, подскажет лечащая команда.
• Расскажите врачу о настроении. Он проверит, нет ли телесных причин: боли, анемии, проблем со щитовидной железой, побочных эффектов лекарств или плохого сна.

Какие чувства считаются обычными

После диагноза бывают шок и отрицание, страх, тревога, грусть, злость, вина, одиночество. Иногда человек избегает мыслей о болезни. Все эти чувства не обязаны появиться сразу, а у кого-то почти не будет ни одного из них.

И трудно говорить о раке, и хотеть говорить только о нём одинаково обычно. Грусть вообще естественная реакция на перемены и потери. Бодриться и «думать позитивно» при этом не обязательно: тревогу, усталость и злость можно называть вслух.

Многие чувства со временем становятся легче. Грусть может приходить и уходить во время лечения и после него, и у большинства она проходит.

Когда пора искать помощь

Если состояние держится или усиливается, ждать, что оно само пройдёт, уже не стоит. Вот признаки, при которых стоит поговорить с врачом или психологом:

• грусть, пустота или безнадёжность большую часть дня дольше 2 недель;
• пропал интерес к тому, что раньше радовало;
• изменились сон и аппетит, появилась необъяснимая усталость, трудно сосредоточиться;
• вас не оставляют мысли о собственной бесполезности и чрезмерная вина;
• тревога мешает вести обычную жизнь;
• вы почти всё время избегаете людей;
• принять диагноз так трудно, что это мешает решать вопросы лечения;
• состояние мешает продолжать лечение.

Тревога бывает и телесной: одышка, частое сердцебиение, потливость, головокружение, тошнота, страх, что случится сердечный приступ. Покажите это врачу в любом случае. Причина тоже может быть телесной, например низкий уровень кислорода в крови, инфекция, проблемы с сердцем или действие лекарств.

Тяжелее бывает тем, у кого плохо контролируется боль, сильны побочные эффекты лечения или мало поддержки. Тяжелее бывает и тогда, когда тревога или депрессия были раньше или дистресс был сильным уже при постановке диагноза. Это повод присмотреться к себе внимательнее.

Близкие тоже нередко переживают тревогу и подавленность. Если это о вас, прочитайте (Как не выгореть, ухаживая за близким с онкологическим заболеванием?)(https://hemonc.ru/rekomendatsii/zhizn-i-vosstanovlenie/kak-ne-vygoret-ukhazhivaya-za-blizkim/).

Если стало совсем тяжело

У людей с раком такие мысли встречаются чаще, чем у остальных. Их чаще связывают с безнадёжностью, чувством, что вы стали обузой, и болью, которую не удаётся контролировать. Это симптом, и с ним работают.

Если такие мысли появились, получите помощь как можно скорее: скажите врачу или близкому человеку. Врачи сами спрашивают об этом, и такой вопрос не означает, что с вами что-то непоправимо не так. Помогает, когда боль и другие симптомы под контролем, когда вы часто на связи с врачом и когда вы не остаётесь один, пока состояние не станет легче. Если есть непосредственная опасность, вызывайте скорую помощь.

Какая помощь бывает

Разговор со специалистом. Это может быть консультирование: обученный специалист слушает и поддерживает без осуждения и обычно не даёт готовых советов. Есть когнитивно-поведенческая терапия, которая помогает менять непродуктивные привычки мыслей и поведения. Её применяют при тревоге, панических атаках и депрессии. Встречи бывают личными, с партнёром или семьёй, в группе, очно, по телефону или онлайн. Обычно сначала проводят оценку, затем встречи идут примерно раз в неделю несколько месяцев. Одним хватает нескольких месяцев, другие продолжают дольше.

Группы поддержки. В них люди делятся опытом друг с другом. Бывают группы для людей с определённым видом рака.

Расслабление и движение. Облегчение могут приносить дыхательные упражнения, медитация, йога, регулярная физическая активность, записи в дневнике, планирование приятных дел. Пробуйте то, что вам подходит.

Лекарства. Для лечения тревоги и депрессии существуют антидепрессанты и противотревожные препараты. Их назначает врач. При трудностях приспособления обычно советуют начать с консультирования. При сильной тревоге или тяжёлой депрессии лекарства могут понадобиться вместе с ним. Некоторым антидепрессантам нужно 3–6 недель, чтобы подействовать. Расскажите врачу обо всех лекарствах и добавках, которые вы принимаете: некоторые могут взаимодействовать. Если за 2–4 недели лучше не стало, самочувствие ухудшилось, появились побочные эффекты или лекарство мешает продолжать лечение, скажите об этом врачу. Антидепрессант не стоит бросать самостоятельно: врач отменяет его постепенно.

Помогают психологи и психиатры, социальные работники. Начать можно с лечащего онколога, медсестры или врача первичного звена. Они подскажут, куда направить.

Как попросить помощь

Скажите об этом врачу или медсестре прямо. Можно так: «Последние недели мне очень тревожно, и я плохо сплю». Команда иногда сама спрашивает про самочувствие, энергию, отношения, работу и деньги. Такие проверки советуют проводить вскоре после диагноза, в начале и конце лечения, в ремиссии и при рецидиве. Если вас не спросили, начните разговор сами.

Врач может проверить, нет ли телесных причин: неконтролируемой боли, анемии, отклонений в уровне кальция, натрия и калия, нехватки витамина B12 или фолата, лихорадки, проблем со щитовидной железой, побочных эффектов лекарств, плохого сна. Для этого назначают осмотр и анализы.

Бывает, что к специалисту приходится ждать. Пока идёт ожидание, записывайте в дневник, что вы чувствуете. Если станет хуже, вернитесь к лечащей команде.

Что можно сделать уже сейчас

Поговорите с тем, кому доверяете: с близким, с врачом или в группе. Займитесь тем, что можете контролировать: узнайте больше о лечении и о способах справляться с побочными эффектами. Продолжайте делать то, что для вас важно и приятно. Следите за сном, едой, движением и отдыхом. Попробуйте расслабление, дыхательные упражнения или письмо.

Что дальше

Первичная консультация онколога в нашей клинике длится час. Этого хватает не только на план лечения, но и на разговор о том, как вы себя чувствуете. Расскажите о настроении так же прямо, как о симптомах.