Рак мочевого пузыря

Заболевание

Рак мочевого пузыря начинается в клетках его слизистой (примерно в 90% случаев) и может распространяться как на соседние органы, так и на отдаленные. Часто заболевание обнаруживают на ранних стадиях, когда оно достаточно хорошо поддаётся лечению.

ФАКТОРЫ РИСКА РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

• курение – увеличивает риск примерно в четыре раза, так как, в частности, через мочевой пузырь из организма выводятся токсины
• возраст старше 70 лет
• пол – почти в четыре раза чаще встречается у мужчин
• воздействие химических веществ (свинец, мышьяк) на рабочем месте – работа с красками, резиной, кожей, в полиграфии и так далее 
• хронические заболевания мочевого пузыря, частые инфекции 
• семейная история рака мочевого пузыря и генетическая предрасположенность (мутации в генах PTEN, TP53, FGFR3 и т.п.), которая проявляется наследственными заболеваниями: синдром Линча, болезнь Коудена, синдром Костелло и т.д. 
• ранее была лучевая терапия на область таза либо химиотерапия с использованием циклофосфамида и фосфамида
• длительное использования катетера в мочевом пузыре
• лечение травами (например, аристолохией)
• высокое содержание мышьяка, хлора в питьевой воде 

СИМПТОМЫ

• кровь в моче (гематурия), причем этот симптом может не сопровождаться болью;
• боль, спазмы;
• изменения функционирования: чувство жжения, раздражение, боль во время мочеиспускания, учащенное или затрудненное мочеиспускание.

Диагностика

Ученые точно знают факторы, которые повышают риск рака мочевого пузыря. Однако скрининга – схемы исследований, которые позволяют выявить рак до появления симптомов – пока не существует.

Для диагностики рака мочевого пузыря используют разные виды исследований:

• Компьютерная томография (КТ) позволяет уточнить, поражены ли лимфатические узлы, вышла ли опухоль за пределы мочевого пузыря (она может прорасти в прямую кишку, простату или матку), есть ли отдаленные метастазы и какого они размера.
• Магнитно-резонансная томография. МРТ делают, чтобы выяснить, проникла ли злокачественная опухоль в стенки мочевого пузыря. И если да, то насколько глубоко.
• Изотопное исследование костей скелета показывает, есть ли метастазы в костях. Обычно его проводят в дополнение к КТ/МРТ, если есть подозрение на поражение костей. А подозрение возникает в случае изменений в анализах, в частности, повышения уровня щелочной фосфатазы, либо симптомов – чаще всего это боли в костях.
• Анализ мочи (в том числе цитологическое исследование), крови.
• Цистоскопия (эндоскопическое исследование внутренней поверхности мочевого пузыря при помощи цистоскопа, специального катетера, который вводят в мочевой пузырь через уретру).
• ТУР-биопсия (трансуретральная резекция). Этот метод используют и для диагностики, и для лечения. Через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь вводят резектоскоп и удаляют опухоль, а образец ткани отправляют на гистологию. 

СТАДИИ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Стадии описывают размер опухоли и то, насколько ей удалось распространиться.

• При самой ранней стадии (неинвазивный рак) раковые клетки есть только на самом верхнем слое слизистой оболочки мочевого пузыря. 
• На I стадии рак находится на внутренней поверхности мочевого пузыря и ещё не проник в мускульную стенку.
• II стадия означает, что рак присутствует в мышечной стенке пузыря, но не коснулся других органов. 
• III стадия описывает ситуацию, когда опухоль вышла за пределы мочевого пузыря и затрагивает окружающие ткани и органы, например, простату, матку или влагалище.

IV стадия обозначает метастатический рак. Это значит, что заболевание распространилось за пределы мочевого пузыря на стенки брюшной полости или таза, а также, возможно, затронуло лимфатические узлы или другие органы.

Лечение

Выбор метода лечения зависит от размера опухоли и стадии. 

Одни методы уже являются стандартом, а другие только испытываются в ходе клинических исследований, в которых участвуют пациенты. Цель клинического исследования (КИ) – найти более эффективное лекарство или способ лечения заболевания. Когда испытания показывают, что новое лечение лучше стандартного, его тоже включают в стандарт. Некоторые КИ открыты только для пациентов, которые не начинали лечение.

На ранних стадиях рака мочевого пузыря проводят операцию. На более продвинутых в комбинации с хирургическим лечением используют химио- или лучевую терапию, а в случаях метастатического рака – химио- или иммунотерапию. Расскажем обо всех вариантах подробнее.

Хирургические методы

Хирургическое удаление опухоли максимально эффективно. Это метод, который выбирают для лечения рака мочевого пузыря, ещё не затронувшего другие органы. Современные хирургические приёмы ускоряют процесс восстановления после операции и сводят к минимуму побочные эффекты. 

Операции бывают четырех видов:

1. Трансуретральная резекция (ТУР)
2. Радикальная цистэктомия
3. Частичная цистэктомия (резекция мочевого пузыря)
4. Операции для создания искусственных путей для отвода мочи.

Неинвазивный рак мочевого пузыря (опухоль располагается на поверхности слизистой и не распространилась за пределы места образования) на начальной стадии лечится при помощи трансуретральной резекции (ТУР). Это эндоскопическая операция (через специальную тонкую трубочку с фонариком), в ходе которой удаляют пораженные ткани. Полученный материал отправляют на гистологическое исследование, где под микроскопом патолог исследует его на наличие раковых клеток. 

Если риск рецидива высок, иногда после удаления опухоли в мочевой пузырь вводят БЦЖ (противотуберкулёзную вакцину), которая снижает риск рецидива.

Инвазивный рак мочевого пузыря, когда опухоль уже проросла в мышечную оболочку пузыря, предполагает радикальную цистэктомию с расширенной лимфодиссекцией, либо частичное удаление мочевого пузыря (резекцию).
Это хирургические операции, которая подразумевает удаление мочевого пузыря либо его части, регионарных лимфоузлов и для мужчин – предстательной железы и семенных пузырьков, для женщин – передней стенки влагалища, шейки матки и матки с придатками. После того, как мочевой пузырь удалят, хирург делает искусственный мочевой пузырь, когда это возможно, либо новый путь для оттока мочи.

Лучевая терапия

Иногда врачи предлагают провести до операции лучевую терапию, чтобы уменьшить размер опухоли. Лучевая терапия после оперативного вмешательства помогает уничтожить оставшиеся раковые клетки. Этот метод выбирают в случаях, когда есть возможность сохранить мочевой пузырь. 

Иногда лучевую терапию на оперируемом участке делают одновременно с операцией. Такая комбинация помогает получить лучший результат при минимальном повреждении здоровых тканей.

Химиотерапия 

Химиотерапию разделяют на несколько видов в зависимости от её целей и места в последовательности этапов лечения. Она бывает:

• неоадъювантная
• адъювантная
• внутрипузырная иммунотерапия 
• при метастатическом раке 

Неоадъювантную химиотерапию делают до операции, чтобы уменьшить размеры опухоли и воздействовать на метастазы, которые могут быть не видны на диагностике.

Адъювантную химиотерапию проводят после операции. Её назначают, если всю опухоль удалить не удалось или врач опасается, что в организме остались клетки рака.

Внутрипузырную химиотерапию используют после удаления опухоли. В мочевой пузырь вливают химиопрепарат или вакцину БЦЖ (инактивированные бактерии туберкулёза вводятся непосредственно в мочевой пузырь через катетер). Препараты вызывают воспалительный процесс внутри пузыря и тем самым предотвращают рост опухоли. Однако на ранних стадиях рака эта терапия не всегда эффективна.

Если рак уже затронул другие органы (метастазировал), операцию по удалению первичной опухоли не делают. Обычно в этих случаях для повышения качества жизни рекомендуют системное лечение, то есть то, что воздействует на весь организм. Это химиотерапия, которая помогает уменьшить опухоль и, соответственно, облегчить состояние.  При проведении химиотерапии возможны побочные эффекты. Назначая курс, врач расскажет, как их уменьшить во время введения препаратов и как бороться с неприятными проявлениями в домашних условиях.

Еще для метастатического рака мочевого пузыря существуют варианты иммунотерапии и можно принять участие в клинических исследованиях новых препаратов.