Обезболивание при онкологии

Боль у человека с онкологическим заболеванием может быть вызвана различными факторами, связанными как с самой злокачественной опухолью, так и с побочными эффектами лечения. Часто у одного человека может быть несколько причин боли одновременно.

Основные причины боли при онкологии:

1. Прямое воздействие злокачественной опухоли. По мере роста и метастазирования она может сдавливать, прорастать и разрушать окружающие ткани, включая нервы и внутренние органы, вызывать перелом кости, тромбоз сосуда, блокировать нормальный отток жидкости. Это может вызывать различные типы боли в зависимости от локализации и размера новообразования.

2. Боль, связанная с лечением: 

– оперативное лечение опухоли может вызывать боль в послеоперационном периоде;

– возможные побочные эффекты химиотерапевтических препаратов: нейропатическая боль в руках и ногах из-за повреждения нервов, воспаление слизистых оболочек ротовой полости, пищевода и кишечника, вызывающее боль при еде и глотании, боли в мышцах и суставах;

– лучевая терапия может провоцировать воспаление кожи и слизистых оболочек, образование рубцовой ткани, повреждение нервов и связанную с этим боль.

3. Общие заболевания. У людей с онкозаболеваниями могут быть сопутствующие болезни, вызывающие боль.

Боль при раке можно классифицировать по различным параметрам:

1. По интенсивности: слабая, умеренная или сильная боль. 

2. По продолжительности:

– острая боль — возникает внезапно, резко, но беспокоит в течение ограниченного времени; 

– хроническая боль — постоянно присутствует в жизни человека. Она бывает разной силы, у некоторых людей может то нарастать, то стихать.

3. По характеру: человек может описывать боль, как стреляющую, жгучую, тянущую, колющую, пульсирующую, давящую или соответствующую другим подобным ощущениям. 

Прежде чем назначать обезболивающую терапию, врачу важно выяснить все характеристики боли. От этого будет зависеть тактика обезболивания и выбор препарата. 

Мы придерживаемся современного подхода к обезболиванию в онкологии. Он основан на нескольких принципах, разработанных Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), которые помогают снимать боль при раке максимально эффективно, безопасно и комфортно:

– Предпочтение неинвазивным формам лекарств. Стараемся избегать инъекций и в первую очередь назначаем препараты перорально (через рот путем проглатывания), если это возможно. Такой прием обезболивающих наиболее удобен, доступен и экономичен для большинства людей. Если человек не может проглотить лекарство, например, из-за тошноты и рвоты, назначаем другие способы введения,  в том числе ректальный или трансдермальный (через кожу). 

– Лечение «по часам». Устанавливаем график регулярного приема обезболивающих в соответствии с длительностью их действия, а не только при возникновении боли. 

– Индивидуальный подход. Составляем схему лечения с учетом персональных особенностей и потребностей человека с онкозаболеванием.

– Внимание к деталям. В процессе лечения остаемся на связи, координируем состояние человека и эффективность обезболивания. Помогаем справляться с возможными побочными эффектами и при необходимости назначаем сопроводительную терапию.

При подборе противоболевой терапии крайне важно оценить силу боли. Для этого может быть использована визуальная аналоговая шкала (ВАШ). Боль оценивает сам пациент в баллах от 0 — нет боли до 10 — невыносимая боль. В зависимости от силы и характера боли врач выбирает ту или иную группу препаратов.

В целом арсенал обезболивающих средств при онкологии можно разделить на несколько основных групп:

– Неопиоидные анальгетики: парацетамол, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как ибупрофен, диклофенак, напроксен.

– Опиоидные анальгетики: легкие и сильные опиоиды. Важно отметить, что их применение для снятия сильной боли в целом безопасно, если они подобраны правильно и принимают их строго в соответствии с назначениями врача.

– Комбинированные препараты: НПВС и опиоид в одной таблетке.

– Адъювантные препараты. Эти лекарства не являются специфическими обезболивающими, но в некоторых случаях их подключают в качестве вспомогательных средств, чтобы усилить действие анальгетиков или облегчить определенные типы боли, например, нейропатическую боль. К адъювантам относятся глюкокортикостероиды, антидепрессанты, противосудорожные препараты, смазмолитики, местные анестетики, бифосфонаты, миорелаксанты.

Также свою важную роль для облегчения боли играет лечение основного заболевания противоопухолевыми препаратами. Уменьшая злокачественные очаги и устраняя вызванные ими симптомы, химио-, иммуно-, таргетная терапии снижают и уровень болевых ощущений.

Помимо обезболивающих препаратов, существует еще целый ряд способов купирования хронических болей в онкологии:

– Блокады — процедуры введения анестетика в область нерва, вызывающего боль, для блокировки болевых сигналов.

– Эпидуральная и спинальная анестезия — введение обезболивающих в эпидуральное или субарахноидальное пространство спинного мозга. 

– Нейролизис – разрушение нервных структур, передающих болевые импульсы, с помощью химических веществ, например, спирта или фенола.

– Инъекции в триггерные точки — спазмированные участки в мышцах, вызывающие боли. Такой метод применяют при миофасциальном болевом синдроме.

– Радиочастотная аблация – процедура с применением высокочастотных радиоволн для разрушения нервных структур, ответственных за передачу болевых сигналов в мозг. 

Если случай требует подобного специфического вмешательства, мы можем направить пациента к специалисту, который проводит такие процедуры.