Лечение рака толстой кишки

Они многообразны и не всегда известны – иногда болезнь развивается из-за генетических изменений и особенностей образа жизни. Кроме того, наличие определенных заболеваний также может повысить вероятность развития этого вида онкологии.

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ И МЕДИЦИНСКИЕ ФАКТОРЫ

ОБРАЗ ЖИЗНИ И ВОЗРАСТ

Симптомов, которые свойственны только этому заболеванию, нет. Несмотря на это, обратитесь к врачу, если вы заметили: 

Наиболее распространенной формой является аденокарцинома – на нее приходится 90-95% всех опухолей нижней части кишечника. Часто они возникают в слизистой оболочке из полипа или аденомы. Существуют два менее распространенных подтипа аденокарцином – муцинозная (слизистая) и перстневидноклеточная. 

Кроме этого, существуют карциноидные опухоли желудочно-кишечного тракта – они развиваются в нервных клетках, растут медленно и редко затрагивают кишечник, составляя всего 1% всех случаев.

Есть и еще более редкие виды, на них в совокупности приходится менее 5%: первичные колоректальные лимфомы, гастроинтестинальные стромальные опухоли, леймиосаркомы, меланомы, семейный аденоматозный полипоз и колоректальный плоскоклеточный рак.

Стадия описывает степень распространения, размер новообразования, а также отражает, распространилось ли оно на другие органы, и если да, то насколько далеко от места своего первоначального образования. 

При этом заболевании намного важнее не размер новообразования, а глубина его прорастания в стенку органа и окружающие ткани. Так, сначала опухоль располагается только в кишке – в этой ситуации применяется оперативный метод; в некоторых ситуациях также проводят химиотерапию для профилактики рецидива. 

Если не обнаружить образование на этом этапе, то рак становится местнораспространенным и затрагивает окружающие ткани и региональные лимфоузлы. Здесь хирургического вмешательства уже будет недостаточно – дополнительно потребуется химио- и/или лучевая терапия. 

На поздних этапах, когда появились метастазы, главная цель – замедлить прогрессирование болезни. В отличие от большинства видов онкологии, даже при метастатическом раке возможно проведение операции совместно с системной терапией, особенно если он распространился на печень или легкие.

Основные методы диагностики включают:

АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Врач расспросит вас о симптомах, а также о случаях колоректального рака или воспалительных заболеваний кишечника среди близких родственников. В рамках осмотра специалист пропальпирует живот, чтобы оценить, не увеличены ли органы брюшной полости и не прощупываются ли подозрительные образования. Также может быть проведено ректальное исследование.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ

Часто, еще не подозревая о болезни, человек обращается к терапевту с жалобами на сильную слабость. Чтобы выяснить ее причины и диагностировать заболевание, терапевт может назначить:

• общий анализ крови (ОАК) – покажет анемию, которая иногда развивается при колоректальном раке; 

• кал на скрытую кровь позволит обнаружить кровотечение в органах ЖКТ;

• биохимический анализ отразит состояние печени и почек;

• анализ на онкомаркеры позволит выявить клетки колоректального рака – наиболее распространенным маркером для него является карциноэмбриональный антиген (CEA). Хотя это исследование не применяется для диагностики, оно дает возможность оценить динамику лечения при метастазах.

Обнаружив отклонения в результатах, врач направит на инструментальную диагностику. 

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ

• Колоноскопия: ключевой метод визуализации, позволяющий выявить опухоль. Для этого специалист осматривает всю толстую и прямую кишки с помощью колоноскопа — гибкой трубки с небольшой видеокамерой. Если во время процедуры обнаружат подозрительное образование, можно сразу взять образец ткани и отправить его на гистологическое исследование.

• УЗИ: важный инструмент первичной диагностики. Исследование позволит определить, насколько глубоко проросла опухоль через стенку кишечника, а также обнаружить метастазы в печени, желчном пузыре или поджелудочной. Если на УЗИ обнаружены подозрительные образования, необходимо дополнительно провести КТ и МРТ, чтобы подтвердить диагноз. Кроме это, ультразвук является важным инструментом для проведения биопсии при подозрении на метастазы – он позволяет контролировать введение иглы и снижает вероятность осложнений после процедуры.

• КТ (компьютерная томография): позволит определить, затронула ли болезнь близлежащие лимфоузлы или другие органы, в том числе печень и легкие. 

• МРТ (магнитно-резонансная томография): как и КТ, МРТ подробно отражает состояние мягких тканей и распространение на них онкозаболевания, но лучше показывает состояние органов малого таза и печени. 

• ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография): в кровь вводится специальное вещество, которое в основном собирается в активных клетках, включая опухолевые. Клетки, которые активно накопили вещество, выделяются цветом на результатах исследования – так специалист обнаруживает новообразование. 

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При хирургическом вмешательстве удаляется часть толстой кишки с опухолью. После удаления хирург выполняет анастомоз (сшивает здоровые части органа) или проводит колостому – создает специальное отверстие в стенке живота для вывода отходов. Колостома бывает временной, пока не заживет прооперированная часть кишечника, и постоянной, если при операции пришлось удалить значительную часть органа. 

Важным отличием является возможность оперативного удаления новообразования даже на поздней стадии онкозаболевания, когда появились метастазы. Так, если они обнаружены в печени или в некоторых случаях в легких, онколог в дополнение к химиотерапии может удалить пораженную часть органа, чтобы улучшить прогноз.  

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

Рентгеновские лучи и другие типы излучения уничтожают раковые клетки или предотвращают их рост. Метод редко используют при раке толстой кишки – в основном его назначают при злокачественных образованиях прямой кишки. Он применяется на поздних стадиях, если:

• метастазы дают симптомы, выраженность которых нужно быстро уменьшить; 
• появился новый метастаз, в то время как рост остальных хорошо контролируется лекарствами.

ХИМИОТЕРАПИЯ

При этом виде лечения используют препараты, которые останавливают рост злокачественных клеток, либо уничтожая их, либо нарушая процесс деления. При раке толстой кишки используются капецитабин, фторурацил, иринотекан, оксалиплатин, трифлуридин и типирацил. Схема обычно включает не один препарат, а их комбинацию.

ТАРГЕТНАЯ ТЕРАПИЯ

Направлена на специфические мишени в злокачественных клетках. Не все новообразования реагируют на этот тип терапии, поэтому онколог предложит провести специальный тест, чтобы определить, будет ли оно эффективно. В этом случае назначают такие препараты, как бевацизумаб, цетаксимаб, энкорафениб, панитумумаб и рамуцирумаб.

ИММУНОТЕРАПИЯ

Иммунотерапия помогает иммунной системе организма бороться со злокачественными клетками. Сначала проводят тесты, которые определят, имеет ли опухоль определенные мутации, который сделают лечение эффективным. Для иммунотерапии применяют ипилимумаб, ниволумаб и пембролизумаб.

КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Онколог может выбрать и комбинированный подход – сочетание нескольких методов позволяет достичь наилучшего результата.