Лечение меланомы

В подавляющем большинстве это злокачественное новообразование первично возникает на поверхности кожи, но также может поражать слизистые оболочки и некоторые органы, например, глаза или кишечник. Одинаково встречается как у женщин, так и у мужчин. 

Меланома развивается из меланоцитов — клеток, отвечающих за производство пигмента меланина. Под действием различных мутаций они начинают быстро и бесконтрольно расти, что приводит к образованию опухоли. 

Среди факторов риска развития меланомы кожи:

• Ультрафиолетовое излучение — естественное от солнца или искусственное от солярия — под действием которого происходит атипичное размножение и злокачественное перерождение меланоцитов.

• Генетическая предрасположенность и наличие в семье случаев заболевания.

• Светлая кожа — меньшее количество пигмента делает ее более восприимчивой к ультрафиолетовому излучению. 

• Большое количество родинок (невусов).

• Ослабленная иммунная система.

Меланома может проявлять себя по-разному в зависимости от размера, локализации, цвета и других характеристик. Чаще всего встречаются такие формы:

-  Поверхностно-распространяющаяся — сначала выглядит как пятно коричневого цвета, затем постепенно увеличивается в размерах, теряет симметричность, структуру и изменяет цвет на более темный.

-  Узловая — представляет собой узел плотной консистенции и симметричной формы, который может быть сине-красного, бурого или черного цвета. Такая опухоль быстро растет, а на ее поверхности может появляться изъязвление.  

- Лентиго-малигна-меланома — имеет вид пятна неправильной формы и неоднородного цвета. Чаще возникает у пожилых людей и формируется на открытых участках тела: лице, шее, руках, волосистой части головы.

– Акрально-лентигинозная — локализуется на коже кистей и стоп или в области ногтевого ложа. Может выглядеть как черное или коричневое пятно на ладонях, подошвах стоп или темная линия по всей длине ногтя. Отличается более агрессивным характером течения, чаще и быстрее метастазирует.

– Беспигментная или амеланотическая — выглядит как кожное образование розового или телесного цвета.

Меланома может появиться как совершенно новое образование на чистой коже (в 70% случаев), так и развиться из существующей родинки. Для диагностики невусов существуют международные критерии ABCDE, по которым можно самостоятельно заподозрить злокачественное изменение и вовремя обратиться к врачу:

• Аsymmetry (асимметрия): одна половина родинки не симметрична другой. 

• Border (граница): у образования неровные, зубчатые края.

• Color (цвет): у невуса на разных участках неравномерность пигментации, включает розовый, красный или белый цвет.

• Diameter (диаметр): особого внимания требуют родинки больше 6 мм, примерно как диаметр корпуса стандартного карандаша. 

• Evolution (развитие): с течением времени родинка изменилась по размеру, форме или цвету.   

В лечении меланомы применяют большинство известных в онкологии методов: хирургическое вмешательство, лучевая, химио-, иммуно- и таргетная терапии. Выбор тактики зависит от стадии заболевания, локализации, индивидуальных особенностей организма.

Наш онколог будет полностью погружен в ваш случай:

• выберет вместе с вами подходящий вариант лечения и разработает его оптимальный план;
• при необходимости проведет хирургическое удаление подозрительного участка и лекарственную терапию;
• в течение и после лечения будет выполнять регулярные осмотры;
• обсудит вероятность рецидива меланомы и способы ее лечения в случае повторного появления.

Расскажем подробнее о каждом из методов.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Это основной подход к лечению меланомы, когда ее удаляют с захватом здоровых тканей вокруг опухоли. На ранней стадии этого достаточно для полного излечения. В зависимости от общего размера кожного образования отступ при иссечении может составлять от 5 до 20 мм. После удаленные ткани направляют на гистологическое исследование.

При необходимости проводят удаление меланомы вместе с лимфатическими узлами, пораженными раком.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

Лучевая терапия позволяет уничтожить оставшиеся злокачественные клетки после операции по удалению опухоли. Также ее применяют при меланоме с отдаленными метастазами, например, в головном мозге, которые нельзя полностью удалить хирургическим путем.

ХИМИОТЕРАПИЯ

Направлена на подавление роста опухолевых клеток и их уничтожение. Этот метод сейчас почти не применяется при меланомах из-за его низкой эффективности по сравнению с таргетной и иммунотерапией. 

ТАРГЕТНАЯ ТЕРАПИЯ

Эффективна в лечении метастатической меланомы, при которой почти в половине случаев встречаются мутации в генах BRAF. Ингибиторы в составе таргетных препаратов избирательно действуют на мутированные гены, блокируют их активность и не дают опухоли развиваться дальше. Иногда применяется комбинированная терапия ингибиторами BRAF и MEK, что может значительно улучшить результаты лечения по сравнению с монотерапией.      

ИММУНОТЕРАПИЯ

Впервые была предложена именно для лечения метастатической меланомы и показала высокие результаты — люди с IV стадией живут долго и некоторые даже выздоравливают. При иммунотерапии в организм вводят специальные вещества, которые запускают процесс уничтожения опухолевых клеток собственной иммунной системой. В нашей клинике мы применяем такие современные иммунотерапевтические препараты как «Опдиво» (ниволумаб), «Китруда» (пембролизумаб) и «Ервой» (ипилимумаб).

«Опдиво» эффективен даже на поздних стадиях, когда удаление очага с помощью операции не позволит вылечить заболевание полностью. С профилактической целью препарат назначают после полного удаления злокачественного новообразования и пораженных метастазами лимфоузлов.

«Китруда» используется как в случаях, когда опухоль не может быть удалена оперативным путем или метастазирование уже произошло, так и в качестве профилактики метастазирования после успешного ее удаления.

«Ервой» — препарат для лечения меланомы на поздних стадиях. Эффективен в уменьшении размеров метастазов, снижении опухолевой интоксикации, поддержания качества жизни.  

Клинические исследования показали, что иммунотерапия значимо повышает выживаемость пациентов с метастатической меланомой, для лечения которой до этого не было решений. Препараты могут препятствовать росту опухоли и распространению на другие органы. Это дает людям с меланомой больше шансов на долгую полноценную жизнь, а иногда и на долгие годы ремиссии.

Если результаты гистологии подтвердили диагноз, то возможно несколько вариантов дальнейших действий:

– При меланоме in situ на 0 стадии проводят повторное иссечение опухоли с захватом здоровых тканей вокруг не менее 5 мм.

– При толщине образования до 2 мм — повторное иссечение с отступом в 1 см, назначение УЗИ региональных лимфоузлов и биопсии сторожевого, то есть первого от опухоли по пути оттока лимфы, лимфатического узла.

– При толщине опухоли больше 2 мм — повторное иссечение с захватом 2 см здоровых тканей, назначение УЗИ региональных лимфоузлов, биопсии сторожевого лимфоузла, ПЭТ-КТ всего тела и МРТ головного мозга.