Лечение анемии (малокровия)

Анемией можно заболеть в любом возрасте независимо от пола. Это одно из самых распространенных заболеваний в мире. В норме у здоровых людей уровень гемоглобина составляет: у женщин — 120-140 г/л, у мужчин — 130-160 г/л. На снижение этого показателя могут повлиять:

– Острая или хроническая кровопотеря. Малокровие может возникать при большой потере крови, например, после травмы или операции, и длительно существующих кровотечениях из носа или десен, при обильных менструациях, воспалительных заболеваниях кишечника, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

– Неполноценное питание. Для хорошего кроветворения важно достаточное поступление железа, витаминов группы В, С и  Е, фолиевой и никотиновой кислоты, кобальта, меди, аминокислот. Особую роль играет железо — именно этот элемент входит в состав гемоглобина, связывает кислород в крови и придает ей красный цвет. Если человек скудно питается, ему не хватает витаминов и минералов, то риск возникновения анемии повышается.

– Нарушение всасывания железа. Железо всасывается в двенадцатиперстной кишке и верхних отделах тонкого кишечника. При заболеваниях этих органов (дуоденит, язвенный колит, дисбиоз кишечной флоры), а также поражении печени, паразитозе, недостаточности поджелудочной железы усвоение железа снижается.

– Прием некоторых лекарств. Лечение пара-аминосалициловой кислотой, неомицином, цефалоспоринами и подобными препаратами может привести к развитию анемии. 

– Интенсивное развитие организма. Быстрый, активный рост часто происходит у недоношенных детей и подростков. В это время одномоментно требуется много ресурсов и железа клеткам может не хватать.

– Чрезмерные физические нагрузки. Интенсивные занятия спортом или профессия, которая связана со значительным физическим трудом, могут увеличивать расход железа.

– Беременность и лактация. Эти периоды связаны с повышенной потребностью в питательных веществах, особенно в железе. Его недостаточное количество может привести к анемии.

– Хронические заболевания. Инфекционные заболевания, ВИЧ, туберкулез, сахарный диабет, сердечная и почечная недостаточность, аутоиммунные болезни нередко являются причиной анемии.

– Регулярное донорство крови. Если в течение многих лет человек постоянно сдает кровь, у него повышается риск развития малокровия.

– Наследственность. Человек наследует гены, которые кодируют синтез гемоглобина и форму эритроцитов, и при наследственных анемиях этот ген имеет дефекты.

– Онкологические заболевания. Анемия может сопровождать лейкемию, лимфому и другие опухоли системы кроветворения.

При анемии возникает гипоксия — недостаток кислорода в тканях. На это состояние могут указывать следующие симптомы:

• недомогание, постоянная усталость, быстрая утомляемость даже от незначительной физической нагрузки;

•  одышка;

•  сухость и бледность кожи;

•  головокружение;

•  снижение иммунитета и частые простудные заболевания;

•  головная боль;

•  выпадение волос;

•  ломкость ногтей;

•  шум в ушах;

•  извращение вкусовых предпочтений, например, желание съесть мел, бумагу, сухие крупы, лед,  или искажение вкуса привычных продуктов;

•  трудности с концентрацией внимания и запоминанием;

•  нарушение обоняния, влечение к необычным запахам, таким как ацетон, клей, бензин, краска;

•  стоматит — воспаление в полости рта, покраснение, появление язвочек;

• отеки лица;

•  «заеды» в уголках рта;

•  снижение настроения, раздражительность;

•  нарушение сердечного ритма;

•  синдром беспокойных ног.

Можно выделить виды анемии в зависимости от причин и механизмов развития:

– Железодефицитная анемия. Самая распространенная форма, которая возникает, когда уровень железа в крови и костном мозге снижается. Недостаток приводит к нарушению образования гемоглобина и эритроцитов. 

– В12 и фолиеводефицитная анемия. Появляется при нехватке витамина В12 и фолиевой кислоты, которые нужны для синтеза эритроидных клеток (предшественников эритроцитов) в костном мозге.

– Апластическая анемия. Возникает из-за нарушения функции кроветворения костного мозга, при котором он по разным причинам не вырабатывает необходимое количество новых клеток, в том числе эритроцитов.

– Аутоиммунная гемолитическая анемия. Связана с жизненным циклом эритроцитов, которые обновляются через каждые 120 дней. Если старые эритроциты разрушаются быстрее, чем производятся новые — речь идет о гемолитической анемии (процесс разрушения эритроцитов называется гемолиз).

– Анемия хронических заболеваний. Возникает на фоне инфекционных, ревматических и онкологических заболеваний. В основе малокровия в этом случае лежит механизм воспаления. Когда в организме запускается воспалительная реакция, повышается уровень специальных белков — цитокинов. Именно они негативно влияют на уровень железа и снижают выработку клеток-предшественников эритроцитов.

Тяжесть анемии зависит от количества гемоглобина в крови. При легкой степени его уровень составляет выше 90 г/л, средней — колеблется в диапазоне от 70 до 90 г/л, а в случае тяжелой стадии гемоглобин падает до значения менее 70 г/л.

Основным инструментом для определения и классификации различных типов анемий является лабораторная диагностика. При подозрении на анемию врач назначает общий анализ крови, исследование уровня железа и ферритина в сыворотке крови, а также биохимию и анализ мочи. 

Если это необходимо, гематолог назначит миелограмму — исследование мазка костного мозга под микроскопом. Анализ покажет количество и качество клеток, чтобы отследить весь процесс кроветворения.

В некоторых случаях для комплексной диагностики, чтобы обнаружить источник потери гемоглобина, могут понадобиться инструментальные исследования, например, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, щитовидной железы, гастроскопия и колоноскопия, компьютерная томография грудной полости.

Наши врачи используют и другие, более специфические методы диагностики для каждого вида анемии по показаниям.

Лечение различается в зависимости от причин ее возникновения:

– Железодефицитная анемия — восполнение запасов железа с помощью препаратов двух- или трехвалентного железа. При этом врач ожидает не только того момента, когда придут в норму показатели гемоглобина и эритроцитов в крови. Необходимо восполнение запасов железа в органах-депо — «хранителях» запасного железа на случай дефицита. К ним относятся печень, селезенка, костный мозг. Именно поэтому лечение обычно достаточно долгое. Гематолог рассчитывает дозировку и длительность лечения для каждого человека, поскольку показатели железодефицита у всех разные. 

– В12 и фолиеводефицитная анемия — прием лечебной дозы фолиевой кислоты и витамина В12, а также включение в рацион различных видов мяса (говядины, свинины, птицы, баранины) и рыбы — главных источников витамина B12.

– Гемолитическая анемия — врач может назначить глюкокортикостероиды, курс иммунодепрессантов, введение антилимфоцитарного глобулина. При гемолитической анемии эффективна такая процедура, как плазмаферез — это механическая фильтрация крови, при которой из нее выводятся отдельные компоненты.

– Апластическая анемия — могут быть показаны трансплантация костного мозга, иммуносупрессивная и заместительная терапия компонентами крови. Большое внимание уделяют профилактике и лечению инфекционных осложнений.

– Анемия хронических заболеваний — ее лечение связано с окончательным выздоровлением или контролем основного заболевания. Назначение может включать введение рекомбинантного эритропоэтина и восполнение любых дефицитов (фолиевой кислоты, витамина В12, железа), если они есть.